Cтоматологическая помощь

Интересные публикации

Стома eXtra

Немного о здоровье

Аллергические заболевания

Пломбировочные материалы

Методы обследования

Обезболивание

Некариозные поражения

Кариес зубов

Воспаление пульпы зуба

Воспаление периодонта

Заболевания пародонта

О проекте

Витальные методы лечения пульпитов


Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.

Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным и пластическим процессам.

Показания к витальной ампутации:

  1. острый очаговый пульпит;
  2. травматический пульпит;
  3. хронический фиброзный пульпит (без изменений периодонта);
  4. хронический гипертрофический пульпит;
  5. острый общий пульпит с нерезко выраженной перкуторной реакцией и давностью не более суток.

Метод рекомендован в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой, у лиц молодого возраста до 40 лет, при отсутствии тяжелых общих заболеваний, без патологии пародонта.

Метод противопоказан при лечении зубов, идущих под коронки.

Метод проводят в одно или два посещения и используют те же лекарственные средства, что и при биологическом методе, необходимо также соблюдать асептику и антисептику.

Пульпу ампутируют обычно на уровне цементно-эмалевой границы острым экскаватором или шаровидным бором соответствующего размера. В. С. Иванов (1973) после остановки кровотечения на культю пульпы накладывал кол лагеновую. губку, пропитанную олететрином и тетрациклином, А. С. Анохин (1986) использовал лизоцинсодержащую пасту. В. П. Бережной (1985) рекомендуют ампутировать пульпу ультразвуковым режущим инструментом. После ампутации пульпы А. А. Прохончуков (1983) рекомендует воздействовать на пульпу лучами гелий-неонового лазера.

Алгоритм метода витальной ампутацииI посещение

  1. Обработать полость рта антисептиками.
  2. Провести инъекционное обезболивание.
  3. Раскрыть и расширить кариозную полость стерильными борами.
  4. Тщательно провести некротомию шаровидными борами.
  5. Сформировать кариозную полость, чтобы её стенки могли быть продолжены в стенки полости зуба.
  6. Перфорировать надпульповый свод в области наиболее выступающего рога пульпы стерильными шаровидными борами №1.
  7. Расширить перфорационное отверстие и иссечь весь надпульповый свод фиссурным бором.
  8. Удалить коронковую пульпу острым экскаватором.
  9. Расширить устья корневых каналов шаровидным бором.
  10. Удалить устьевую пульпу острым экскаватором. 11 Остановить кровотечение медикаментозно или диатермокоагуляцией (сила тока 40-50 мкА).
  11. Высушить теплым воздухом.
  12. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.
  13. Замешать временный пломбировочный материал. 15. Закрыть им полость на 2-3 суток.

II посещение

  1. Удалить временную пломбу экскаватором.
  2. Обработать полость теплым раствором антисептика.
  3. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.
  4. Замешать изолирующую прокладку.
  5. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.
  6. Замешать постоянный пломбировочный материал.
  7. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Лечение пульпитов методом витальной ампутации в одно посещение проводится по пунктам 1-11 и 17-22 данного алгоритма.

Витальная экстирпация пульпы (пулъпэктомия)

В настоящее время это самый распространенный метод лечения пульпитов. Сущность его заключается в удалении коронковой и корневой пульпы под анестезией с применением диатермокоагуляции или без нее.

Показания к проведению пулъпэктомии:

  1. Все тотальные формы пульпита: острый гнойный, хронический фиброзный, гипертрофический, гангренозный (особенно с реактивными изменениями в периодонте).
  2. Остаточный пульпит.
  3. Наличие конкрементов в пульпе.
  4. Ретроградный пульпит.
  5. Пульпиты у больных пародонтитом средней и тяжелой степени.
  6. Все формы пульпита у больных с общими заболеваниями (диабет, атеросклероз).
  7. При расположении кариозной полости в пришеечной области.
  8. Интактные зубы, где необходима экстирпация пульпы по ортопедическим показаниям
  9. При неэффективности лечения пульпитов биологическими методами.

Противопоказания к применению метода:

  1. Гемофилия, высокая степень гипертонической болезни, активная фаза легочного туберкулеза, почечная недостаточность.
  2. Тяжелые язвенно-некротические стоматиты.
  3. Булезная форма красного плоского лишая.
  4. Многоформная экссудантная эритема.
  5. Острые инфекционные заболевания.
  6. Последние недели беременности.
  7. У больных с явными нарушениями психики.

Основная задача пулъпэктомии - полное удаление пульпы. Классическая пульпэктомия завершается в верхушечном отделе корня не доходя до апикального отверстия 1-1,5 мм, чтобы исключить травму периодонта, для чего пользуются эндометрами, при наличии рентгенограмм - линейками. В оставшейся культе пульпы после стихания реактивной воспалительной реакции происходит заживление.

Корневую пульпу можно удалить двумя методами:

  1. после ампутации коронковой пульпы сразу вводят до упора пульпэкстрактор в корневой канал, поворачивают его на 1-2 оборота и извлекают корневую пульпу;
  2. после ампутации коагулируют корневую пульпу (активным электродом аппарата ДКС при экспозиции 3 с и напряжении 50-60 В. Затем в канал вводят пульпэкстрактор и извлекают коагулированную пульпу.

Второй вариант одновременно обеспечивает гемостаз операционной раны. Если пульпа экстирпирована тяжем, корневой канал высушивают и пломбируют. При удалении пульпы частями проводят антисептическую обработку канала растворами нераздражающих антисептиков: 0,02% раствором хлоргексидина, 0,1% раствором декамина.

При гнойном и гангренозном пульпитах используют протеолитические ферменты. Кровотечение из каналов останавливают 3% раствором перекиси водорода, растворами аминокапроновой кислоты, капрофером, гемостатическими жидкостями, содержащими хлористый алюминий («Эндо Жи» № 4, «Канал-С», «Canal-plus»).

Плохопроходимые корневые каналы расширяют эндодонтическими инструментами.

Пломбируют корневые каналы, если нет противопоказаний, в то же посещение. Для пломбирования каналов используют твердеющие нераздражающие материалы (например, эвгедент, эндометазон, «Selapex») в комбинации с гуттаперчевыми штифтами.

Алгоритм метода витальной экстирпации

  1. Провести инъекционное обезболивание.
  2. Обработать кариозную полость борами.
  3. Вскрыть и раскрыть полость зуба фиссурными и шаровидными борами.
  4. Ампутировать коронковую пульпу шаровидным бором или экскаватором.
  5. Провести диатермокоагуляцию корневой пульпы.
  6. Экстирпировать пульпу из корневых каналов пульпэкстрактором под ванночками из антисептиков.
  7. Обработать корневой канал медикаментозно.
  8. Расширить корневые каналы эндодонтическими инструментами, если они узкие.
  9. Высушить корневые каналы спиртом, эфиром или сухими ватными турундами.
  10. Замешать пасту для пломбирования каналов.
  11. Запломбировать корневой канале помощью корневой иглы и каналонаполнителя.
  12. Замешать изолирующую прокладку.
  13. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.
  14. Замешать постоянный пломбировочный материал.
  15. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.
  Рейтинг@Mail.ru  Rambler's Top100   
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU