Cтоматологическая помощь

Интересные публикации

Стома eXtra

Немного о здоровье

Аллергические заболевания

Пломбировочные материалы

Методы обследования

Обезболивание

Некариозные поражения

Кариес зубов

Воспаление пульпы зуба

Воспаление периодонта

Заболевания пародонта

О проекте

Общее обезболивание (наркоз)


Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.

При общей анестезии достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств, реже - физических факторов или психических воздействий.

Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

Показания к проведению наркоза в зубной клинике терапевтической стоматологии делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

  1. Непереносимость местных анестетиков.
  2. Все случаи, когда невозможно провести стоматологические услуги вмешательства под местным обезболиванием.

Относительные показания:

  1. Проведение стоматологических вмешательств у больных, испытывающих страх перед процедурой лечения зубов.
  2. Множественный кариес, осложненный пульпитом или периодонтитом, при одномоментной санации.
  3. Детский возраст.
  4. Психические и органические заболевания ЦНС.
  5. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (пороки сердца, артериальная гипертензия, бронхиальная астма).
  6. Неотъемлемое желание больного лечить зубы под анестезией при отсутствии противопоказаний.

В зависимости от способа введения наркотического средства различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный наркоз проводят через дыхательные пути жидкими (фторотан) или газообразными (закись азота в смеси с кислородом, циклопропан) наркотическими веществами.

По способу введения ингаляционный наркоз бывает масочный, назофарингеальный, эндотрахеальныи. Специальная аппаратура позволяет строго контролировать количество вдыхаемого наркотического вещества (аппараты «Наркон-2», «АвтонарконС-1»).

Достоинства ингаляционного наркоза - хорошая управляемость, адекватность общей анестезии.

В зависимости от пути введения препаратов в организм различают следующие виды неингаляционного наркоза: внутривенный, внутримышечный, подкожный, внутрикостный, внутриплевральный, внутрибрюшинный, ректальный.

В амбулаторной стоматологии чаще применяют внутривенный неингаляционный наркоз (гексенал, сомбревин, тиопентал-натрий), реже - внутримышечный (катамин), подкожный (фортрал).

Наркоз можно провести одним анестетиком (мононаркоз) либо использовать два или более анестетика в сочетании с другими лекарственными средствами (полинаркоз, комбинированный, многокомпонентный, потенцированный).

Наряду с наркозом в стоматологии используют нейролептаналгезию, аудиоанастезию и гипноз, рефлекторную (акупунктурную) аналгезию.

Нейролептаналгезия - это внутреннее введение анальгезирующего средства (фентанил) и нейролептического средства (дроперидол). Вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания. Нейролептаналгезию сочетают с наркозом и местной анестезией.

Разновидностью нейролептаналгезии является атаралгезия. Состояния «атараксии» и выраженной аналгезии достигают с помощью седативных препаратов и анальгетиков (седуксен, фентанил, пентазоцин).

Аудиоанестезия, гипноз, акупунктурная аналгезия не нашли широкого применения в амбулаторной стоматологической практике.

Наркоз в поликлинике противопоказан:

  1. больным с острыми заболеваниями внутренних органов, сердечно-сосудистой недостаточностью в стадии декомпенсации;
  2. при инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде до 6 месяцев;
  3. при выраженной анемии;
  4. при тяжелой форме бронхиальной астмы;
  5. при остром алкогольном или наркотическом опьянении;
  6. при длительном приеме глюкокортикоидов;
  7. при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей;
  8. при выраженном тиреотокситозе;
  9. при некомпенсированном сахарном диабете;
  10. при частых приступах эпилепсии;
  11. при полном желудке.

Наркоз в амбулаторной стоматологии проводит только квалифицированный анестезиолог.

Осложнения наркоза делят на три группы: респираторные, сердечно-сосудистые, неврологические. Одно из опасных осложнений - асфиксия. Может быть вызвана западением языка, аспирацией крови или рвотных масс, ларинго- или бронхоспазмом. Во время наркоза возможно нарушение сердечного режима, резкое повышение или понижение артериального давления, остановка сердца.

Иногда возникают головная боль, замедленное пробуждение, рвота. Профилактика осложнений и борьба с ними входят в компетенцию врача-анестезиолога. Но зубной врач должен знать основные приемы реанимации, чтобы оказать помощь в экстремальной ситуации.

Принципы сердечно-легочной реанимации в амбулаторной стоматологической практике

Остановка сердца и дыхания влечет за собой клиническую смерть продолжительностью 3-5 минут, после, которой наступает биологическая смерть.

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, агональное дыхание или его остановка, расширение зрачков и отсутствие реакции на свет.

Основные методы сердечно-легочной реанимации - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и массаж сердца.

Для восстановления проходимости дыхательных путей больного укладывают на спину, запрокидывают голову сзади, выдвигают нижнюю челюсть вперед, открывают рот, очищают его от крови, слизи, рвотных масс, инородных тел. Затем начинают искусственную вентиляцию по способу «рот в рот» или «рот в нос» (рот и нос больного прикрывают увлажненной марлевой салфеткой), через S-образную трубку или при помощи портативных дыхательных аппаратов РПА-1 или РДА-1 с не менее 12 искусственных вдохов в минуту. Реаниматор, сделав глубокий вдох, медленно вдувает через рот или нос, выдыхаемый им воздух.

В случае подачи воздуха через рот пальцами зажимают ноздри больного, а при вдувании через нос закрывают рот. При пассивном выдохе больного пальцы разжимают. Обычно производят 10-20 вдуваний в минуту. При правильном проведении ИВЛ при подаче воздуха - грудная клетка расширяется, при пассивном выдохе - спадается.

Одновременно с ИВЛ начинают непрямой массаж сердца. Больного укладывают на жесткую основу (пол) или приводят кресло в положение лежа.

Находясь слева от него, врач стоматолог располагает ладонную поверхность кисти вдоль грудины на ее нижнюю треть, на 2 см выше мечевидного отростка. Вторую руку размещают на первой под прямым углом.

Пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Энергичным толчком смещают грудину вниз к позвоночнику 4-5 см, при эмфизематозной грудной клетке - на 5-6 см. Если усилий рук недостаточно, используют массу собственного тела. Затем врач стоматолог расслабляет руки, не отрывая их от грудины больного. Проводят 60 сжатий сердца в минуту. О восстановлении сердечной деятельности свидетельствует появление пульса на сонной артерии.

Непрямой массаж сердца сочетают с искусственным дыханием. Если помощь оказывает один человек, то через каждые два искусственных вдоха он осуществляет 15 сжатий сердца с интервалом 1 с, если два человека, то один проводит искусственное дыхание, а второй массаж сердца.

При этом через 1 искусственный вдох проводят 5 искусственных сжатий сердца. В момент вдувания воздуха не проводят массаж сердца, чтобы не препятствовать вдоху. При появлении пульса на сонной артерии и сужения зрачков массаж сердца прекращают, но продолжают ИВЛ до полного восстановления спонтанного дыхания. При клинической смерти вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина внутривенно или внутрисердечно.

При отсутствии в течение 10 минут признаков самостоятельной сердечной деятельности непрямой массаж сердца прекращают.

  Рейтинг@Mail.ru  Rambler's Top100   
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU