 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Выбор метода лечения острого верхушечного периодонтита зависит не только от клинической выраженности острого воспаления, но и от причины возникновения периодонтита.
Лечение острого верхушечного периодонтита преследует следующие цели: снять боль, ликвидировать воспаление в периодонтите и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области.
В начальный период развития острого апикального периодонтита инфекционного происхождения, когда экссудативные явления выражены слабо, после удаления содержимого корневого канала антисептик, или фермент, или обезболивающий раствор на турунде вносят в канал корня и герметически закрывают временной повязкой на 1-2 дня.
В более позднем периоде в разгар острого воспаления периодонтита необходимо дать отток экссудату. Дренаж периодонтальной щели можно осуществить следующим образом:
Наиболее благоприятный путь оттока гнойного экссудата - через корневой канал. Это достигается удалением некротических масс из канала. При отсутствии выделения из канала обязательно открывают апикальное отверстие, после чего зуб оставляют открытым.
При наличии явлений интоксикации внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, анальгетики, десенсибилизирующие препараты - хлористый кальций, тавегил, димедрол. Все манипуляции проводят под обезболиванием, причем трепанацию зуба или снятие пломбы следует проводить о помощью высокооборотных турбинных бормашин. Применяют проводниковую или инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина или ультракаином.
В выраженной стадии острого периодонтита с явлениями периостита производится горизонтальный разрез субпериостального абсцесса или инфильтрата. Разрез делают не менее 2 см в длину с обязательным рассечением надкостницы челюсти (желательно до получения гноя).
Для купирования воспалительного процесса больному назначают теплые ванны - полоскание 1-2% содовым раствором, ромашкой, эвкалиптом, назначают физиопроцедуры. Целесообразно в это же посещение промыть канал раствором фермента (Лазарев Р. П., 1973 г.).
Через несколько дней после стихания воспалительных явлений проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала и при прекращении выделения экссудата из корневого канала, наличии безболезненной перкуссии и пальпации десны пломбируют канал корня на уровне верхушечного отверстия. Если выделения из канала еще продолжаются, окончательное пломбирование лучше отложить на третье посещение больного. В многокорневых зубах с плохопроходимыми каналами во время второго посещения применяют метод серебрения, резорцин-формалиновый метод, электрофорез или анод-гальванизацию, после чего зуб герметически закрывают на 3-4 дня. В третье посещение пломбируют корневые каналы резорцин-формалиновой пастой либо прибегают к комбинированному методу лечения.
При медикаментозном (токсическом) остром периодонтите, развившемся в результате применения сильнодействующего препарата, лечение начинают с удаления последнего. Основная цель лечения токсического периодонтита - уменьшить интоксикацию периодонта и экссудативные явления - достигается тщательным фракционным удалением содержимого корневого канала, механической обработкой его и применением антидотов и препаратов, обладающих антиэкссудативным действием (йодосодержащие препараты при мышьяковистом периодонтите, 0,15% раствор фуразолина, гидрокортизон).
Для лечения периодонтита, возникшего при девитализации пульпы мышьяковистой пастой (Р. И. Петрусенко, 1967 г.) предлагается использовать унитиол, являющийся антидотом мышьяка. При лечении многокорневых зубов целесообразно прибегать к йодэлектрофорезу. Если раздражение периодонта возникло в результате введения в корневой канал кислот, щелочей или сильнодействующих антисептиков, то канал необходимо обработать препаратом противоположного действия (щелочь нейтрализуют слабыми растворами кислот и наоборот).
В канале под герметическую повязку оставляют те же препараты. Пломбирование канала проводят обычно во второе, реже в третье посещение больного.
Лечение острого апикального периодонтита травматического происхождения сводится к ликвидации причины (например, сошлифовывание избытка пломбы) и назначению симптоматической терапии - обезболивающих средств, а также физиотерапевтических процедур. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, и подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка производят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию, чтобы исключить перелом корня. Повторные исследования состояния пульпы и периодонта проводят не ранее чем спустя 3-4 недели после травмы. При резком снижении электровозбудимости или появлении околоверхушечного воспалительного очага показано соответствующее лечение зуба.
Лечение хронического периодонтита в стадии обострения принципиально не отличается от такового при остром гнойном периодонтите. Основное внимание для создания оттока экссудата в первое посещение больного при лечении многокорневых зубов должно быть направлено на тот корень (канал) зуба, вокруг которого рентгенологически определяются наиболее выраженные изменения. К герметическому закрытию зуба в первое посещение не прибегают.
После стихания воспалительных явлений проводят инструментально-антимикробную эндодонтическую обработку корневых каналов, применяют импрегнационные и физические методы лечения, подобно тому, как при лечении хронических периодонтитов вне обострения.
Физиотерапевтические методы лечения верхушечных периодонтитов
Хронический верхушечный периодонтит. После трепанации зуба методом выбора обработки хорошо проходимого канала является диатермокоагуляция его содержимого. Особенно она показана при лечении хронического гранулирующего периодонтита, сопровождающегося проникновением грануляционной ткани в канал зуба. Сущность действия диатермического тока сводится к необратимому свертыванию тканевых белков. Тепло, которое образуется в канале, угнетает микрофлору и стимулирует репаративные процессы в периодонте (Марченко А. И., 1967 г., Рыбаков А. И., 1969 г.).
Проводят коагуляцию по частям. Вначале активный электрод (корневую иглу) вводят на треть глубины канала, замыкают ток, на 2/3 коагулируют и удаляют белковый распад. Эту манипуляцию повторяют, введя иглу на половину длины корня и до верхушки зуба.
При хроническом верхушечном периодонтите необходимо стимулировать репаративные процессы. Для этой цели наиболее эффективным является электрофорез - введение лекарственных ионов в периодонт посредством постоянного тока. При электрофорезе вводятся ионы лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг далее при узких и искривленных корневых каналах зуба, медленно выводятся из организма. Существенным фактором является и противовоспалительное действие самого постоянного тока, влияющего на функциональное состояние нервных элементов патологического очага и его ткани.
Наибольшее распространение получил электрофорйода и трипсина, который проводят при всех форм периодонтита, йод больше показан при серозном, трипсин - при гнойном воспалительном процессе. Электрофорез проводят после удаления распада корневой пульпы, при этом используют йодную настойку или насыщенный раствор йодида калия, йодид калия применяют при лечении передних зубов и премоляров, так как он не окрашивает коронки зуба. Йодная настойка 5% изменяет цвет коронки, поэтому для воздействия на указанную группу зубов не применяется.
Трипсин вводят из буферного раствора (борной кислоты 2,5 г, хлорида калия 7,4 г, едкого натрия 3 г, дистиллированной воды 500 мл) или изотонического раствора хлорида натрия, который обеспечивает щелочную реакцию среды, оптимальную для биологической активности трипсина. Для разведения во флакон, содержащий 0,1 г трипсина, вводят с помощью шприца 2 буферного или изотонического раствора. Трипсин гидролизует продукты белкового распада, способствует быстрому удалению и разжижению экссудата, оказывает противовоспалительное действие, разрушая бактериальные токсины и активизируя фагоцитарную реакцию в тканях. При проведении трипсинэлектрофореза во избежание инактивации фермента нельзя обрабатывать каналы другими лекарственными веществами.
Методика электрофореза. Из корневых каналов удаляют распад, каналы медикаментозно обрабатывают. В проходимую часть канала вводят ватные турунды, смоченные раствором вводимого вещества. Активный электрод, вводимый в зуб, фиксируют с помощью липкого воска, пассивный закрепляют на предплечье. При труднопроходимых каналах тампон выкладывают на устье.
Трипсин- и йод-электрофорез проводят с отрицательного полюса с помощью гальванического аппарата в течение 15-20 мин. при силе тока от 1-2 мА до 3 мА. После процедуры активный электрод извлекают из полости зуба, удаляют тампон или турунды из каналов, каналы высушивают, на устья - сухой ватный тампон, |зуб закрывают искусственным дентином.
В многокорневых зубах электрофорез имеет свои особенности: при наличии нескольких каналов, ток будет идти по более широкому, после проведения необходимого количества процедур широкий канал изолируют ватным шариком, пропитанным липким воском, и проводят еще 2-3 процедуры на узкие каналы.
Электрофорез показан при зубах, не выдерживающих герметического закрытия, при обострившемся хроническом периодонтите, наличии плохопроходимых корневых каналов, электрофорез перед пломбированием корневых каналов является эффективным средством для предупреждения обострения хронического периодонтита.
Количество процедур электрофореза зависит от степени деструктивных изменений в периодонте (О. И. Ефанов, Т. Ф. Дзаганова). Назначают от 1-2 до 5-6 процедур электрофореза. Если при гранулирующем периодонтите имеется свищ, то проводят электрофорез, накладывая индифферентный электрод по переходной складке, чтобы добиться быстрого закрытия свища, процедуру электрофореза проводят ежедневно или через день. По мнению Изверкова А. Д., Леус П. А., 1971 г., Миронова В. В., 1978 г., чтобы концентрация депонированного лекарственного вещества в периодонте была высокой, необходимо проводить электрофорез каждый день.
P. Bernard (1961 г.) применял при хронических периодонтитах гальванизацию, располагая катод в кариозной полости. Время воздействия до 5 минут, курс лечения до 6 процедур. При гальванизации вследствие электролиза вода в канале зуба диссоциирует на ионы ОН» и Н+ ОН - вызывая сдвиг Ph в очаге воспаления в щелочную сторону, что способствует активизации фагоцитоза и купированию процесса. Н. Ф. Беляева (1967 г.) и Р. И. Михалева (1973 г.) отмечают, что этот способ иногда приводит к обострению воспалительного процесса и слабо стимулирует репаративные процессы в периодонте.
Более эффективен ультрафонофорез йода. Этот метод занимает 30-60 с, и количество йода, вводимого в периодонт, по сравнению с электрофорезом значительно большее (В. В. Миронова, 1977 г.). Помимо лекарственного вещества лечебное действие оказывает и ультразвук. Ультразвук вызывает проницаемость клеточных мембран, ускоряет крово- и лимфообращение в тканях, оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие (Л. И. Богданович, 1938 г., И. Т. Климовская, 1972 г., Н. Preteh). Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц, чаще 880 кГц.
Принцип действия ультразвукового колпачка основан на том, что под действием ультразвуковых колебаний частицы лекарственного вещества проникают по макро- и микроканалам за пределы верхушечного отверстия корня зуба. Для введения лекарственного вещества через корневой канал используют ультразвуковой колпачок и генератор с частотой колебаний 880-900 кГц, интенсивность 0,2 Вт/см2, в импульсном режиме, время воздействия 30-60 с.
Ультрафонофоретическая терапия способствует быстрому, купированию воспалительного процесса и ускорению процессов регенерации. При фиброзном периодонтите проводят обычно 1-2 сеанса ультрафонофореза 2% настойкой, при гранулирующем и гранулематозном периодонтите - 2-3 сеанса, при остром - 1-2 сеанса.
О. И. Боранов, Т. Ф. Дзаганова (1980 г.) применяли для лечения хронического периодонтита СМТ-форез (амплипулъсофорез) - глубина модуляции 75%, режим - выпрямленный, частота 150 Гц, длительность 1-3 с, сила тока до 4-5 мА. Длительность воздействия 10-15 мин., курс лечения до 5 процедур, СМТ-форез (амплипульсофорез) не дает обострений, сокращает время пребывания больного у врача стоматолога.
Острый верхушечный периодонтит. После трепанации, если канал в зубе хорошо проходим, проводят диатермокоагуляцию содержимого канала.
При преобладании в клинической картине воспалительных явлений назначают воздействие электрическим полем УВЧ малыми конденсаторными пластинами в атермической дозе при выходной мощности 15-30 Вт, воздушном зазоре 0,5-2 см, время воздействия 10 минут, назначают до 5 процедур ежедневно или через день.
УВЧ-терапия - применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 МГЦ ЭП УВЧ) с лечебной целью. Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль, увеличивает слюноотделение. Поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, средней - стимулирует обменные процессы.
При острых верхушечных периодонтитах используют СМТ терапию (амплипульстерапия) - воздействие переменным синусоидальным током с несущей частотой 5 000 Гц, модулированным по амплитуде в пределах 10-150 Гц. У пациентов СМТ-терапия вызывает ощущение приятной вибрации, которая постепенно вытесняет боль, концентрирует внимание больного на себе.
СМТ-терапия устраняет сосудистые спазмы, вызванные болью, повышает кожную температуру, улучшает трофику тканей. СМТ-терапию используют малым излучателем при выходной мощности 1-3 Вт в течение 5-6 минут от 2 до 5 процедур ежедневно. Г. А. Маллабиу, В. С. Орлов (1973 г.) применяли озвучивание кожи лица в области пораженного зуба в непрерывном режиме при выходной мощности 0,2 Вт/см2 в течение 6-8 минут. На курс лечения назначают до 12 процедур ежедневно или через день.
Хороший противовоспалительный эффект оказывает флюктуоризация током первой формы средней дозой в течение 8-10 минут, аппарат АСБ. Флюктуоризация - применение с лечебной целью синусоидального переменного тока, беспорядочно меняющегося по амплитуде и частоте в пределах от 106 до 2000 Гц. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет течение раневого процесса, способствует ограничению гнойного очага воспаления от здоровой ткани, обратному развитию воспалительного инфильтрата.
Если в клинической симптоматике преобладает болевой синдром без выраженных явлений воспаления, то назначают дарсонвализацию десны в области пораженного зуба короткой искрой 3-5 мин. с оральной и вестибулярной стороны, флюктуоризацию током первой формы малой дозой в течении 8-10 мин.
Дарсонвализация - применение импульсного переменного тока высокой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью. Безыскровый разряд рефлекторно нормализует тонус сосудов и мускулатуры, улучшает трофику. Искровой разряд еще вызывает расширение сосудов, увеличивает фагоцитоз, ускоряет репаративные процессы, уменьшает боль.
Хороший эффект дает диадинамотерапия - воздействие постоянным током полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом с частотами 50 и 100 Гц. Применяют несколько разновидностей диадинамических токов. Диадинамические токи рефлекторно подавляют болевые импульсы в коре головного мозга, оказывают анальгезирующее действие, усиливают кровообращение и трофику, уменьшают экссудацию и сдвигают Ph в щелочную сторону. Применяют диадинамотерапию в течение 20 с двухтактным непрерывным током, 1-2 мин. «коротким» периодом, 1-2 мин. длинным периодом. Силу тока нужно доводить до такого уровня, чтобы в тканях возникало ощущение хорошо выраженной вибрации. Т. Ф. Дзаганова применяла синусоидальные модулированные токи в переменном режиме частотой 100 Гц по 3-5 мин., 3 и 4-й род работы, глубина модуляции 75%, длительность посылок по 2-3.
Для усиления противоболевого эффекта можно вводить с помощью ДДТ и СМТ анестетики, длительность 6-8 мин. при силе тока 3-5 мА. Эффективно также использование переменного магнитного поля низкой частоты. Для получения благоприятного клинического эффекта достаточно назначить 2-5 процедур по 10 мин., форма тока - однополупериодный, режим работы пульсирующий, посылка и пауза по 2 с, курс лечения 2-5-12 процедур, которые проводят ежедневно.
Магнитотерапия оказывает анальгезирующее, противовоспалительное действие, улучшает кровообращение, трофику тканей и обмен веществ. При гнойном отделяемом из канала назначают электрофорез с 1% раствором трипсина, 2-3 процедуры ежедневно, можно назначать йодэлектрофорез.
Для купирования обострения хронического периодонтита назначают те же физические факторы, как и при остром верхушечном периодонтите.
 |
|
© 2007 - 2010 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|