 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Основные задачи при лечении хронических периодонтитов (А. И, Рыбаков, В. С. Иванов, 1980 г.).
В первое посещение при лечении хронического периодонтита производят обработку кариозной полости, а затем ее формирование с выведением на язычную (небную) поверхность у резцов и клыков или на жевательную у премоляров, раскрывают полость зуба, удаляют все навесы твердых тканей.
В случае интактной коронки у зуба с некротизированной пульпой производят трепанацию его соответствующей поверхности.
После необходимого туалета полости зуба приступают к удалению содержимого корневого канала, которое производят пульпоэкстракторами по частям под прикрытием антисептика, для чего пульпоэкстрактор вводят вначале неглубоко (1/4 длины канала), поворачивают на 1,5-2 оборота, извлекают из канала, погружают в антисептик, очищают от распада.
Затем манипуляцию повторяют вновь, но пульпоэкстрактор вводят уже на большую глубину. Таким образом, проводят постепенное удаление распада из всего канала однокорневого зуба. В многокорневых зубах производят частичное удаление распада пульпы, так как в многокорневых зубах часто каналы плохо проходимы.
После извлечения распада из канала производят промывание канала антисептиками с помощью турунд многократно или специальным шприцем, до их чистоты, при этом выходить за пределы верхушечного отверстия нельзя, ибо травма периодонта является основной причиной осложнения после лечения периодонтита.
Для стерилизации корневых каналов используют растворы антисептиков - 3% раствор перекиси водорода, 0,02% хлоргексидина, 0,18% и 0,08% водные растворы декаметоксина (канал промывают 0,15% раствором декаметоксина, а под повязку оставляют турунды с 0,08% раствором декаметоксина), 0,1%-0,2% раствор декамина, 0,05% раствор фурацилина (И. Н. Чупрова, 1969 г.).
Я. П. Астапенко рекомендует при хронических периодонтитах проводить медикаментозную обработку корневых каналов 0,1%-0,25% растворами мефенамината натрия с фурацилином 1:5000.
Для обработки корневых каналов применяют растворы ферментов, антибиотиков, сочетание ферментов с антибиотиками, желудочный сок.
При острых и обострившихся хронических периодонтитах после удаления распада и инструментальной обработки корневые каналы во время лечения и перед пломбированием рекомендуется обрабатывать 0,1-0,25% раствором мефенамината натрия с метициллином и морфоциклином (1000 ед. мл), 0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором йодинола, 0,5% раствором диоксидина.
Протеолитические ферменты нашли широкое применение при лечении периодонтита в связи с их способностью расщеплять некротические массы, способствовать оттоку экссудата из очага воспаления, не нанося вреда тканям периодонта. Они обладают бактериостатическим действием, стимулируя фагоцитоз, подавляют гиалуронидазу, оказывают деструктивное действие на бактериальные токсины и усиливают регенерацию тканей. Применяют трипсин, химотрипсин, химонсин, дезокоирибонуклеазу в виде растворов для промывания каналов и введения непосредственно в ткани периодонта (Марченко А. И., 1968 г., Данилевский Н. Ф., Хоменко Л. А., 1972 г., Лазарев Р. П., 1973 г.).
Установлено цитотоксическое действие растворов альбуцида, 3% Н202, спирта, формалина, фенола. Следовательно, к применению данных антисептиков следует относиться осторожно и применять их в малых концентрациях (И. Б. Беляев, 1974 г.).
Механическую обработку корневых каналов Е. В. Боровский, М. И. Грошиков рекомендуют проводить в первое посещение больного. Если же механическую обработку планируют во второе посещение (А. И. Рыбаков, В. С. Иванов, 1980 г.), то целесообразно в канале оставить турунду с одним из антисептиков или ввести с помощью каналонаполнителя в канал и за верхушку зуба пастообразную смесь глюкокортикоида (гидрокортизон, триамцинолон, дексаметозон, преднизолон с антибиотиком или белковый анаболитик (метацил) с антибиотиком и наложить повязку (М. И. Грошиков, С. И, Вареников, 1973 г., В. С. Иванов, А. И. Рыбаков, 1980 г.).
Для ускорения процесса регенерации тканей периодонта и кости трансканально вводят гидроокись кальция, глицерофосфат кальция, хлорид кальция, анаболические стероиды, облепиховое масло, каротолин, ферменты, натриевую соль мефенаминовой кислоты (Магид Е. А., 1977 г., Даниловский И. Ф., Хоменко Л. А., 1977 г., Соснин Г. П., 1977 г.).
Инструментальную обработку канала проводят с помощью эндодонтических инструментов. При этом необходимо иссечь внутренние стенки канала на толщину 1-1,5 мм, что освобождает канал от инфекции на 80% и придает ему коническую форму. Инструментальную обработку канала заканчивают его расширением на уровне дентиноцементного соединения, определяемого на расстоянии 0,5-1 мм от анатомической верхушки корня, видимой на рентгенограмме.
Узкие или облитерированные каналы можно расширить с помощью жидкостей для расширения каналов: «Канал плюс», «Ларгаль ультра», содержащих ЭДТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту). С большим успехом ЭДТА применяли В. И. Березовская, 1966 г., О. И. Кругляков, 1966 г., Г. Б. Яцука, 1966 г.
Наиболее эффективное действие оказывает 20% раствор трех- и четырехзамещенной соли натрия ЭДТА (методика В. И. Березовской, 1966 г.). Она заключается в следующем: корневой канал освобождают от содержимого; промывают раствором перекиси водорода, высушивают сухими турундами, после чего на ватной турунде вводят, комплексен и нагнетают его в проходящую часть канала.
Через 20-30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон и вводят новую его порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1-2 мин. Затем каналорасширителем удаляют декальцинированный дентин, промывают канал дистиллированной водой и высушивают сухими ватными турундами. Оставляют в нем ватную турунду с каким-либо антисептиком или ферментом. Тампон с лекарственным веществом изолируют герметической повязкой. Следует предупредить больного о необходимости удаления повязки (временная пломба) в случае появления болей.
Через 2-3 дня удаляют повязку, извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала ферментами, антисептиками. При отсутствии следов экссудата и благоприятном клиническом течении канал достаточно высушить. После обработки канала многие стоматологи считают необходимым раскрыть верхушечное отверстие, особенно при лечении гранулематозного периодонтита (Е. В. Боровский, М. И. Грошиков, В. К. Патрикеев, Т. И. Лемецкая). При этом они исходят из того, что раскрытие верхушечного отверстия создает отток для экссудата и открывает доступ медикаментам в пораженные заверхушечные ткани. Расширение верхушечного отверстия осуществляют при помощи корневого бурава поворотом вокруг продольной оси зуба не более чем на 45°.
После того как корневой канал расширен полностью, медикаментозно обработан и высушен, его пломбируют.
При лечении многокорневых зубов с плохо проходимыми каналами используют метод серебрения и резорцин-формалиновый метод. Для проведения метода серебрения на устья канала моляра наносят 2-3 капли 30% водного раствора азотнокислого серебра, дважды по 3 мин, нагнетают корневой иглой в проходимую часть каналов. В качестве восстановителя применяют либо 4% водный раствор гидрохинона, либо 10% раствор формалина. Выпадение мельчайших частиц металлического серебра обеспечивает необходимую антисептическую обработку не извлеченных органических остатков или продуктов распада пульпы зуба. Отлагающаяся на стенках канала и дентинных канальцев пленка из металлического серебра препятствует проникновению инфекции за верхушку корня зуба. Закончив метод серебрения, на устья каналов накладывают ватный тампон или кусочек асбеста, смоченный раствором азотнокислого серебра, а полость зуба закрывают повязкой. Во второе посещение, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня оказывается безболезненной, каналы пломбируются. Е. Е. Платонов рекомендует после серебрения каналов во второе посещение больного проводить резорцин-формалиновый метод и наложение на зуб постоянной пломбы.
В последнее десятилетие было усовершенствовано лечение хронического периодонтита, которое предусматривает сокращение количества посещений до одного.
Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала, выведение материала за верхушку зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса. Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического периодонтита, когда уже существуют показания к разрезу по переходной складке.
Лечение хронического периодонтита в одно посещение может быть проведено во всех случаях, когда имеются зубы с хорошо проходимыми каналами (Е. В. Боровский, М. И. Грошиков, 1982 г.). Для этой цели наиболее эффективен внутри канальный электрофорез йодида калия.
В многокорневых зубах с плохопроходимыми каналами применяют комбинированный метод лечения - проходимый канал заполняют твердеющим материалом, в плохопроходимых повторно проводят йод-электрофорез либо серебрение с последующим пломбированием проходимой части каналов резорцин-формалиновой пастой.
 |
|
© 2007 - 2010 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|