 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Зубное протезирование у детей — наиболее молодой раздел ортопедической стоматологии.
Ранее считалось, что санация полости рта в периоде молочного прикуса, а тем более протезирование у детей излишни, так как молочные зубы временные и через сравнительно короткий срок (3—4 года) начинают заменяться постоянными.
Врачи, работающие с детьми, заметили, что при бот лезни молочных зубов, особенно при их раннем удалении, у ребенка возникают деформации прикуса и другие нарушения зубочелюстной системы. Изменения окклюзии ведут к нарушениям в височно-нижнечелюстном суставе. Нарушение движений нижней челюсти способствует ее мезиальному или дистальному сдвигу.
Изучением и разработкой детского протезирования занимались Л.В. Ильина-Маркосяи, Ю.М. Александрова, Э.Ковальски, Л.Д. Чучмай, Р.А. Краух и др.
Проведенные исследования позволили установить, что после удаления молочных моляров в сроки, когда их корни еще не рассосались, остаются глубокие лунки. Они заполняются костной тканью, что позднее приводит к значительной задержке прорезывания постоянных премоляров или их ретенций. Зубной ряд укорачивается, и нет места постоянным клыкам, которые, прорезываясь позже премоляров, вынуждены занимать вестибулярное или оральное положение.
Даже при разрушении коронки молочного зуба кариозным процессом происходит смещение антагониста, как правило, он выдвигается вместе с альвеолярным отростком. Таким образом, постоянный зуб уже не может прорезаться на полную высоту коронки, что вызывает деформацию постоянного прикуса.
Отсутствие у ребенка жевательных зубов затрудняет разжевывание, вынуждает питаться в основном мягкой пищей, а без нагрузки плохо развивается и вся зубочелю-стная система. В результате неполноценного питания ребенок отстает в росте. Удаление передних зубов нарушает речь, внешний вид.
Следовательно, все дефекты зубного ряда и разрушенные коронки зубов у детей необходимо протезировать. Протезы для детей должны обеспечивать возможность правильного развития зубочелюстной системы, сохранять промежуток для прорезывания постоянных зубов, восстанавливать нормальную функцию жевания, речь.
Прежде чем приступить к протезированию, врач тщательно осматривает полость рта.
Протезирование следует считать необходимым при:
Протезы у детей по своему назначению разные. Авторы подразделяют их на группы. А.И.Бетельман делит их на:
Всегда надо помнить, что протезы для детей должны быть:
Виды детских протезов
1. Вкладки. Показания к изготовлению вкладок в детском возрасте должны-быть максимально расширены.
Вкладки можно применять в зубах с живой пульпой и в депульпированных. Полости для вкладок должны быть обработаны по определенным правилам.
В детском протезировании вкладок для фронтальных зубов рекомендуются металлические вкладки с облицовкой из силикатного цемента или пластмассы. Фарфоровые вкладки в детском протезировании применяются крайне редко.
2. Культевые штифтовые вкладки. Культевые штифтовые вкладки служат для восстановления коронковой части зуба при ее значительном разрушении с последующим покрытием фарфоровой или пластмассовой коронкой. Они могут быть использованы для восстановления как однокорневых, так .и многокорневых зубов, позволяют менять коронки, не извлекая штифта, восстановить зуб при разрушении его коронки глубже уровня десны.
Корень должен быть устойчивым и вылеченным. Вкладку нужно накладывать на зуб или входить в полость зуба, а не охватывать его. Врач раскрывает канал на длину 8— 10 мм, расширяет и калибрует его. Для клыков и центральных резцов верхней челюсти штифт должен у шейки иметь диаметр не менее 2 мм.
С целью лучшей фиксации формируют дополнительную полость в корне с небной стороны и на штифте делают насечки. Наиболее рациональной конструкцией являются цельнолитые культевые вкладки.
Готовую вкладку укрепляют в зубе цементом, а затем производят окончательное препарирование и создание уступа для изготовления фарфоровой или пластмассовой коронки.
3. Коронки временные. Из несъемных протезов у детей временные коронки являются самыми распространенными. Они показаны для:
Зубы у детей для покрытия временными коронками не обрабатывают. Если зубы стоят плотно, то их раздвигают обычно металлической лигатурой. Временная коронка обычно плотно охватывает шейку зуба. Это достигается его анатомическим строением.
У детей экватор зуба совпадает с шейкой. Если временная коронка повышает прикус, то ее следует превратить в кольцо. Для этого спиливают жевательную поверхность.
Надо помнить, что временные коронки не погружают в десневой карман.
При припасовке искусственных металлических коронок необходимо строга следить, чтобы они при любых двиясениях нижней челюсти не повышали прикус. Край коронки должен доходить только до деены,. не погружаясь в десневой карман. Это связано с особенностями анатомического строения зубов у детей.
В процессе роста зубов и челюстей клиническая коронка зуба удлиняется и клиническая шейка приближается к линии анатомической шейки. Поэтому искусственные коронки становятся короткими, особенно если они наготовлены в раннем детском возрасте.
Фиксировать временные коронки можно на дентине или фосфат-цементе. При снятии их не обязательно распиливать, они хорошо снимаются аппаратами Коппа.
4. Коронки постоянные. Постоянными коронками у детей покрывают обычно разрушенные кариесом и запломбированные моляры. Коронки в этих случаях предохраняют зубы от дальнейшего разрушения, восстанавливают контакт с соседними зубами и антагонистами и предупреждают воспаление десневых сосочков, так как после исчезновения естественной выпуклости зуба (экватора) пища травмирует десну.
Постоянные коронки ставят и на фронтальные зубы, чаще при переломе естественной коронки зуба, реже при кариесе, в случаях, когда дефект нельзя восстановить пломбой или вкладкой.
Для постоянных коронок зубы у детей необходимо препарировать. Больше всего сошлифовывают жевательную поверхность и режущий край.
Сепарацию можно осуществить металлическими лигатурами.
Если зубу покрытый искусственной коронкой, будет мешать при жевании, то он неизбежно сместится, а если будет низок, то сместится антагонист. Восстанавливать нужно и апроксимальные контакты с соседними зубами, и экватор зуба, чтобы жшца не травмировала десв вей край.
При изготовлении коронок детям старше 14 лет край коронки на 0,2—0,3 мм следует заводить в десневой карман.
Фронтальные зубы с косметической целью или по показаниям покрывают металлическими коронками с пластмассовой или фарфоровой облицовкой (металлокерамические, металэмластмассовые коронки). Такие виды постоянных коронок, как правило, изготавливают в постоянном прикусе, когда заканчивается формирование корня зуба.
От этого правила нельзя отступать, малейшая неточность в создании контакта между соседними зубами или антагонистами вызывает быстрое их смещение.
5. Штифтовые зубы. В детской практике рациональной конструкцией являются штифтовые зубы с корневой вкладкой или кольцом.
Одномоментно изготавливаемые штифтовые зубы из самотвердеющей пластмассы неприемлемы, так как возникает опасность разрушения корня зуба вследствие рас цементировки штифта.
Штифтовый зуб, предложенный Л.В Ильиной-Маркосян, считается самым хорошим для детей. Для штифтовых .зубов используют корни в основном передних верхних зубов, верхних премоляров, нижних резцов.
Поскольку корневые каналы у детей очень широкие и стенки их тонкие, то большинство известных конструкций не может быть применено без опасности поломки корня и расцементировки штифта. Л.В Ильиной-Маркосян предложила штифтовый зуб с литой корневой вкладкой. Готовый штифтовый зуб укрепляют цементом.
6. Несъемные профилактические аппараты. После преждевременного удаления молочных зубов у детей происходят большие нарушения: зубы смещаются вертикально, в сторону, изменяется прикус. Для предупреждения таких осложнений служат несъемные профилактические аппараты. Их назначение — удержать от смещения молочные зубы, расположенные по обе стороны от дефекта, до момента прорезывания постоянных зубов.
Данные протезы состоят из фиксирующей части, промежуточной, которая замещает отсутствующий зуб, распорки с окклюзионной накладкой. Фиксирующей частью обычно является Коронка, которую укрепляют на опорном зубе, первом или втором моляре. Зубы для коронок не обрабатывают.
После припасовки коронки изготавливают литую или сборно-паяную промежуточную часть в виде штанги круглой или овальной формы, припаянной к коронке.
С другой стороны штанга оканчивается распоркой, которая как вилка охватывает поддерживающий зуб и состоит из окклюзионной накладки, расположенной в фис-суре на жевательной поверхности, и двух отростков, заходящих на оральную и вестибулярную стороны зуба, но не спускающихся ниже экватора. Длина отростков 2,5—3 мм.
В следующее посещение ребенку примеряют всю конструкцию. Желательно, чтобы при смыкании зубов штанга укладывалась в межбугорковые сагиттальные фиссуры зубов-антагонистов. После полировки аппарат фиксируют на зубе цементом.
Аппараты, предназначенные для замещения дефекта в переднем участке, изготавливают несколько иначе. Фиксирующую коронку делают по той же методике, что и для боковых зубов. Длина ее должна быть такой, чтобы она не травмировала десневой край.
Распорку изготавливают в виде фасетки, и накладку помещают на зубной бугорок поддерживающего зуба, если позволяет прикус.
Такая конструкция мостовидного протеза может применяться и в постоянном прикусе. Протез косметичен и восстанавливает функцию.
7. Постоянные мостовидные протезы. Понятие «постоянные протезы» для детей относительно. Как уже упоминалось, в результате роста челюстей и коронок зубов до момента окончательного формирования лицевого скелета искусственные коронки становятся короткими, а промежутки между зубами увеличиваются.
Следовательно, и коронки, и мостовидные протезы подлежат замене.
В специальной литературе принято описывать раздвижные мостовидные протезы и протезы с односторонней опорой (консольные) как постоянные.
Несъемный профилактический аппарат для фронтального участка, описанный выше, с фасеткой и накладкой, одновременно можно назвать постоянным мостовидным протезом с односторонней опорой.
Он устраняет косметический дефект, восстанавливает функцию и предохраняет зубы от смещения.
Мостовидные протезы обычной конструкции — на двух коронках с припаянной промежуточной частью — у детей применять нельзя: они задерживают рост челюсти в этом участке.
При ранней потере постоянных моляров или резцов нужно обязательно изготовить замещающий протез, лучше раздвижной мостовидный протез.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|