 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Принцип операции заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет сопротивление костной ткани механическому воздействию ортодонтических аппаратов.
При показаниях к вестибулярному отклонению зубов и их вертикальному перемещению компактостеотомию делают с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и в области верхушек их корней, для корпусного перемещения зубов и поворотов их по оси — как с вестибулярной, так и с небной сторон. Зубы, расположенные вне дуги, перемещают на место удаленных после нарушения межлуночковой перегородки.
Операция компактостеотомии. При выраженных формах прогнатии, когда простое удаление зубов не дает желаемых результатов, производят операцию компактостеотомии или декортикации небной пластинки по Катцу.
Техника. Под инфильтрационной анестезией удаляют первые премоляры с обеих сторон. Со стороны твердого неба производят разрез слизистой оболочки от 14 до 24 зубов, отступя 2—3 мм от шеек зубов.
Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, на альвеолярном отростке в пределах переднего отдела верхней челюсти бором просверливают множественные углубления, проникающие через всю толщу компактного слоя кости.
лизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, фиксируя 2—3 швами, и придавливают пропитанным йодоформным тампоном и защитной пластинкой. Через 12—16 дней приступают к ортодонтическому лечению. Перемещение зубов достигается в течение месяца с помощью вестибулярной дуги Энгля, бреккет-системы.
В случаях выраженной прогнатии с резким выступанием вперед чрезмерно развитой верхней челюсти производят операцию Поля в модификации Семенченко. Она заключается в мобилизации всего выступающего вперед участка верхней челюсти и установлении его путем перемещения кзади в анатомически правильное положение.
Прогения — чрезмерное увеличение всех отделов нижней челюсти. А.Я.Катц предложил производить компак-тостеотомию нижней челюсти, которая применяется в тех случаях, когда предшествующее ортодонтическое лечение не дало желаемого эффекта. В области определенного отдела тела нижней челюсти с обеих сторон удаляют кортикальную пластинку, после чего применяют межчелюстное вытяжение.
Существует также ступенчатая остеотомия по В.А. Богацкому, горизонтальная остеотомия по Костечко, косая скользящая остеотомия, вертикальная клиновидная остеотомия по Ван-Зинго.
Осложнения. Горизонтальная остеотомия по Костечко в техническом отношении легко выполнима, но не всегда успешна, так как в послеоперационном периоде трудно предотвратить смещение малого костного фрагмента с суставным отростком вверх и внутрь под воздействием височной и латеральной крыловидной мышц.
Вследствие этого фрагменты не срастаются, формируется ложный сустав, после операции нередко образуется открытый прикус. Иногда может наблюдаться повреждение сосудисто-нервного пучка и лицевого нерва.
Ретенционный период ортодонтического лечения
Ретенция — сохранение результатов, достигнутых в период активного лечения. При действии силы ортодон-тических аппаратов на отдельные зубы, группы зубов или на челюсти в целом происходит деформация челюстных костей или частей зубочелюстной системы. Благодаря эластическому укреплению зубов в альвеоле и упругости челюстной кости после выключения действующей силы зубы и сама челюсть принимают прежнюю форму и положение.
Только если достаточно долгое время удерживать зубы и челюсти в новом положении, постепенно происходит перестройка тканей применительно к новому положению и форме, и таким образом, новая форма закрепляется.
Продолжительность периода зависит от темпа хода лечения в активном периоде. Чем медленнее проводится активное лечение и этот период продолжительнее, тем короче ретенционный период.
Естественная ретенция. Если после преобразования формы соответствующие части зубочелюстной системы приобретают стабильное положение, то в таких случаях специальной ретенции не требуется.
Например, после перемещения верхнего резца, находившегося в палатинальной окклюзии, в резцовое перекрытие создается естественная ретенция для зуба и стойкое его положение.
При лечении перекрестного прикуса, когда достигается перекрытие нижнего зубного ряда щечными буграми верхней челюсти, а небные бугры верхнего зубного ряда смыкаются с межбугорковой бороздкой нижнего зубного ряда, создается стойкое положение и расширенная верхняя челюсть не имеет тенденции к рецидивированию.
Наоборот, если при перемещении зубов образуется бугорковое смыкание, когда смыкается режущий край на край, то никакие ретенционные приспособления не удержат зуб, находящийся в лабиальном положении.
Если сдвигаемый зуб имеет некоторый перевес в перемещаемом направлении, он пойдет по наклону вперед: при отсутствии перевеса после исключения силы зуб пойдет обратно, и наступит рецидив.
Состояние напряжения. При воздействии расширяющих аппаратов достигается выравнивание зубного ряда, но вместе с тем создается напряженное состояние как мягких тканей, так и кости. Для приспособительной перестройки тканей требуется продолжительное время, и если расширенную челюсть не удержать в ретенции, наступит рецидив.
Особое положение создается при ортодонтическом повороте зубов. При этой манипуляции в основном происходит натягивание периодонтальных и надальвеолярных волокон и всех окружающих мягких тканей, создается напряженное состояние. В целях уменьшения напряженности предложена операция Скоксборга, заключающаяся в расщеплении межальвеолярных перегородок между перемещенным зубом и соседними.
Ретенционные аппараты. В качестве ретенционных аппаратов используются обычные лечебные аппараты, только в инактивированном состоянии, и специальные аппараты.
Требования к ретенционным аппаратам:
Очень удобны пластиночные ретенционные аппараты в виде инактивных пластинок.
Профилактические ретенционные аппараты применяются в случаях преждевременного удаления молочных зубов в целях предупреждения деформации прикуса.
Лечебная физкультура (миотерапия) как метод профилактики и лечения больных с зубочелюстными аномалиями
Упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, применяли с XIX века, но как метод ортодонтической профилактики и лечения они были предложены Роджерсом в 1917 году.
С помощью специальной гимнастики достигают восстановления функции мышц и предупреждения развития аномалий.
Принцип лечения заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации функции мышц (си-нергистов и антагонистов). Лечебная гимнастика может быть самостоятельным методом терапии, может предшествовать ортодонтическому лечению, сочетаться с ним или применяться после его окончания для закрепления достигнутых результатов и предупреждения рецидивов. Гимнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалий у детей в период сформировавшегося молочного прикуса.
Эффект лечения зависит от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, а также от терпения больного.
Упражнения следует выбирать с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными.
Гимнастические упражнения назначают без аппаратов или со специальными аппаратами. К лабиальным аппаратам относят амортизатор Роджерса и Шане, пластинку-диск Фриеля, стабилизатор Ноэя, активатор Дасса.
Интрабуккальные аппараты — вестибулярные пластинки Крауса, Хотца, Шварца, Шонхера.
Имеются специальные упражнения для круговой мышцы рта, мышц, выдвигающих и поднимающих нижнюю челюсть, мышц языка.
Латеральная крыловидная мышца — упражнения ее направлены на функциональное укрепление и применяются в основном при лечении микрогении.
Жевательные мышцы — их тренировка проводится сжатием зубов. Сокращение жевательных мышц контролируется самим пациентом дрощупыванием указательными пальцами этих мышц у угла нижней челюсти. С целью усиления действия этих упражнений рекомендуется создать сопротивление закрытию рта (пальцами).
Круговая мышца рта — упражнения применяются при лечении открытого прикуса и при выступающих фронтальных зубах. Метод лечебной физкультуры в ортодон-тии является перспективным видом лечения.
Принципы профилактики зубочелюстных аномалий
Ю.М. Молокин предложил 7 периодов для профилактики в детском возрасте.
I внутриутробное развитие. Здесь важно: рациональный режим труда и отдыха беременных, сбалансированное питание, гигиена и санация полости рта, пользование одеждой, не стесняющей развития плода, санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий.
II от рождения до 6 месяцев. В это время необходимо проводить рассечение укороченной уздечки языка, выявление врожденной расщелины в ЧЛО, рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка, правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная укладка, предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; правильный подбор отверстия соски и ее длины.
III от 6 месяцев до 3 лет.
Необходимо проводить:
IV период — от 3 до 6 лет:
V от 6 до 9 лет:
VI 9-12 лет. Те же. Наблюдение за последовательностью прорезывания клыков» совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и срединной плоскостью лица.
VII 12-15 лет. Все то же. Выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи, направление больных к ортопеду; выявление нарушений пищеварительной системы; выявление заболеваний пародонта.
Классификации и роль вредных привычек и детей при формировании зубочелюстных аномалий
Типичное положение у плода прижатых к лицу рук и ног в утробе жатери еще некоторое время после рождения приводит к несознательному сосанию пальцев. Поэтому ребенок часто играет пальцами в полости рта.
В некоторой мере до определенного возраста такую «игру» не следует считать патологией, но эта длительная травма приводит к определенной деформации челюстей.
Техника сования очень разнообразна: сосут разные пальцы одной и другой руки, сосут язык, губы, одежду.
В.П. Окушко предложила две классификации вредных привычек.
Классификация 1:
Классификация 2:
Вредные привычки могут формировать: дистальный прикус, открытый прикус, медиальный прикус.
Профилактика. Детские вредные привычки относятся к распространенным этиологическим факторам зубо-челюстных аномалий, поэтому их устранение требует большого внимания со стороны врачей-ортодонтов, родителей и воспитателей яслей и детских садов.
Борьба с вредными привычками очень сложна и сводится к двум способам.
Первый способ применяется у младших детей: надевают манжетки на руки, препятствующие сгибанию ручек; шерстяные перчатки, мешающие всовыванию пальцев в рот.
В дошкольном возрасти необходимо прибегать к убеждению ребенка оставить вредные привычкж.
Ротовое дыхание как фактор, приводящий к формированию различных аномалий прикуса
Клинические наблюдения показывают, что некоторые аномалии прикуса могут возникнуть вследствие нарушенного, носового дыхания.
В литературе описаше^множество разных теорий механизма деформации при затрудненном носовом дыхании:
Все теории в основном сводятся к механическому сдавливанию верхней челюсти. Носовое дыхание нарушается вследствие сужения дыхательных путей, искривления носовой перегородки, полипами в носовых ходах и аденоидами.
В нормальных условиях «носового дыхания при вдохе образуется в полости рта отрицательное давление, а при выдохе — равномерное положительное. В результате этого уравновешенного давления челюсть может развиваться в нормальной форме. При ротовом дыхании эти условия нарушаются и образуется сдавленная верхняя челюсть.
А.А. Погодина (1955) изучала сочетание аномалий зу-бочелюстнолицевой системы с хроническими заболеваниями носа и глотки и установила их у 34% детей, по ее же статистике, аналогичными хроническими заболеваниями страдали лишь 6% детей с нормальным прикусом.
Роль врача-стоматолога состоит в том, чтобы вовремя охватить диспансерным наблюдением таких детей и проводить профилактику развития зубочелюстных аномалий.
Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями
Диспансеризацию ортодонтических больных осуществляют областные, городские, межрайонные, районные детские стоматологические поликлиники.
Мероприятия по ортодонтической диспансеризации проводят поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по нозологическим формам зубочелюстных аномалий.
Первый этап — регистрация пациентов.
Второй этап — специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдения за ними.
Третий этап — группировка пациентов для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.
Четвертый этап — наблюдение за пациентами, санация полости рта, проведение уроков гигиены и других массовых профилактических мероприятий, контроль за лечением у специалистов.
Пятый этап — изучение эффективности ортодонтической диспансеризации, определение форм и средств совершенствования этой работы.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, намеченный при осмотре ребенка, регистрируют в карте диспансеризации, после чего распределяют детей по диспансерным группам.
К I группе причисляют детей с правильным смыканием губ, нормальными функциями зубочелюстной системы и правильным прикусом. Такие дети нуждаются в воспитании у них гигиенических навыков ухода за зубами и полостью рта. Их осматривает врач 1 раз в год.
К II группе относят детей без выраженных морфологических отклонений в зубочелюстной системе, но с нарушениями дыхания, глотания, речи, жевания, мимики, вредными привычками, предрасполагающими к развитию зубочелюстных аномалий. По показаниям санируют полость рта, рекомендуют способы борьбы с вредными привычками, лечебную гимнастику, направляют на консультации к другим специалистам. Активное наблюдение продолжают три месяца. Если причина развития зубочелюстной аномалии устранена, последующий осмотр осуществляют через год.
К III группе относят детей с нерезко выраженными аномалиями положения отдельных зубов, изменениями формы зубных дуг, отклонениями в прикусе, функциональными нарушениями. Для оказания помощи проводят мероприятия, направленные на устранение причин развития нарушений, в том числе путем применения ор-тодонтических аппаратов несложных конструкций. После нормализации прикуса дальнейшее наблюдение осуществляют 1 раз в год.
В IV группу входят дети с выраженными сформированными изменениями в зубочелюстной системе, нарушениями формы лица, функции дыхания, глотания, речи, откусывания и пережевывания пищи. Такие дети нуждаются в специализированном ортодонткческом лечении и комплексных лечебных мероприятиях.
Сроки лечерия определяет врач-ортодонт.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|