 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Первый период его заканчивается с прорезыванием последнего временного зуба в 2,5—3 года, начинается период сформированного временного прикуса от 3-х до 5-и лет. В этот период должно происходить стирание временных зубов.
Если ребенок не употребляет, жесткую пищу, то клыки, верхние и нижние, не стираются, и ребенку легко выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы забросить нижнюю челюсть кпереди от верхней.
План лечения. При дистальном смещении нижней челюсти — выдвижение нижней челюсти вперед, при верхней макрогнатии — перемещение верхних зубов назад, нижних, при необходимости, вперед.
При сочетании дистального смещения нижней челюсти и верхней макрогнатии — смещение нижней челюсти вперед и уменьшение верхнего зубного ряда, при истинном мезиальном прикусе нужно сместить нижнюю челюсть назад, при ложном мезиальном прикусе нужно воздействовать на передний отдел верхнего или нижнего, или обоих зубных рядов, перемещая верхний вперед, а нижний — назад.
При принужденном мезиальном прикусе нужно сошли-фовывать бугры временных клыков, чтобы была возможность смещения нижней челюсти дистально, неплохо использовать аппаратуру для смещения нижней челюсти назад.
По трансверзали: несоответствие ширины зубных рядов, нарушение соотношения ширины зубных рядов, нарушение соотношения на обеих сторонах, нарушение соотношения на одной стороне.
Калвелис предложил термин — «косой прикус».
Модификация классификации Калвелиса. При измерении ширины зубной дуги по методу Пона размеры получаются идеальные, но перекрестный (косой) прикус провоцирует перемещение челюсти в сторону.
Если нижняя зубная дуга идеального размера, а верхняя оказывается меньше в какой-то области, то можно предполагать сужение верхнего зубного ряда, но нельзя утверждать с одной стороны или с обеих сторон.
Метод симметроскопии (метод Хорошилкиной). Этот метод предполагает проведение прямой от срединной линии верхней челюсти или нижней до середины на твердом небе или на нижней челюсти. Далее проводятся перпендикуляры от бугров или фиссур зубов к этой прямой.
Тогда если в области премоляров будет сужение на 10 мм, но с одной стороны идеально, а с другой — на 10 мм уже,.то ясно какая сторона «виновата». Тогда перекрестный прикус обусловлен сужением верхней челюсти справа.
Виды перекрестного прикуса: сужение верхней челюсти с обеих сторон, сужение верхней челюсти с одной стороны, смещение нижней челюсти в сторону, их сочетания, расширение нижней челюсти (редко).
По вертикали: глубокий и открытый прикус. Открытый прикус Калвелис рассматривал в двух видах:
Шварцевский период
Шварц предложил постановку диагноза по данным телерентгенограммы.
Таким образом, есть несколько уровней классификаций. Наиболее часто применяются классификации Энгля, Катца и Международная классификация.
Важно не то, какая классификация применяется, а тот уровень исследования, на котором эта классификация используется. Врач, в зависимости от того, каким методом исследования он пользуется, ставит диагноз по соответствующей классификации.
Международная классификация
В ее основу положены греческо-латинские термины: про-, ретро-, микро-, макро-, супра-, инфра-. Изучаются позиции зубов во-первых, челюстей — во-вторых.
В работе врачи пользуются двумя подходами: первый — официальный, например, верхняя макрогнатия. После этого надо написать об изучении диагностических моделей, о данных телерентгенографии, о функциях (глотания, дыхания, речеобразования, смыкания губ), об аномалиях мягких тканей (короткая уздечка губы, языка и др.), о патологии сустава. Такой диагноз позволит предположить правильный план лечения.
Клинические методы обследования детей в ортодонтии
Осмотр
1. Фациальные признаки патологии, они есть при любом виде патологии прикуса.
При мезиальном прикусе — это выстояние подбородка, западение верхней губы, увеличение угла нижней челюсти, синдром удлиненного лица.
При дистальном прикусе — это выстояние верхней губы, западение подбородка, уменьшение нижней трети лица (т.к. дистальный прикус часто сочетается с прикусом глубоким).
Фациальные признаки позволяют поставить предварительный диагноз.
2. Определение функций зубочелюстной системы: функции глотания, речеобразования, дыхания, жевания.
3. Определение вида прикуса.
Его определяют, ориентируясь на соотношение шестых зубов, на наличие щели по вертикали, по сагиттали или перекрытия нижних зубов верхними.
Наличие щели по сагиттали возможно при мезиальном прикусе и при дистальном прикусе.
Наличие щели по вертикали возможно при открытом прикусе в переднем или боковом отделе.
Большое перекрытие верхними зубами нижних (более чем на l/З коронки) — это глубокий прикус.
4. Выяснение характера прикрепления мягких тканей, их формы и расположения. Это касается уздечек верхней и нижней губ, уздечки языка, положения самого языка и его размеров.
Для оценки морфологического состояния зубочелюст-ного аппарата проводят следующие измерения на лице:
В полости рта можно определить:
Изучение диагностических моделей
1. Одним из первых методов изучения моделей был метод Хаулея-Гербера-Гербста. Это графический метод исследования. По сумме мезиодистальных размеров верхних резцов или по сумме мезиодистальных размеров зубов от клыка до клыка наверху по определенным законам строится идеальная зубная дуга.
К этой идеальной зубной дуге прикладывается модель пациента и определяется насколько идеальная зубная дуга отличается от той, что есть у пациента.
Построение диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста. Измеряют ширину коронок центрального, бокового резцов и клыка верхней челюсти каждого в отдельности по экватору и суммируют. Радиусом, равным сумме поперечных размеров коронок этих трех зубов, вычерчивается окружность и проводится вертикальный диаметр AM.
Из точки А тем же радиусом отсекают две дуги АС и AD. Полученная таким образом дуга CAD представляет собой кривую, на которой в норме должны располагаться 6 передних зубов, а именно 321)123. Далее вычерчиваются кривые, по которым должны располагаться боковые зубы левой и правой сторон.
Для этого нужно начертить вспомогательную окружность, радиус которой определяется следующим образом: к точке А проводится касательная Fc, до пересечения с которой из точки М через точки С и D проводятся две прямые.
Сторона полученного таким образом равностороннего треугольника и есть искомый радиус. На продолжении вертикального диаметра откладывается найденный радиус вспомогательной окружности, которым она и вычерчивается из точки проводится горизонтальный диаметр KL.
Иголка циркуля устанавливается в точку К, карандаш — в точку D, и проводится кривая DP, после чего иголка переставляется в точку L, карандаш — в точку С и проводится кривая CN. Полученный таким образом полуэлЛипс соответствует форме зубной дуги для данного больного в норме.
Следующим этапом является совмещение полученного полуэллипса с гипсовой моделью зубного ряда. Если чертеж выполнен на прозрачном материале, он накладывается сверху на модель зубного ряда, и производится оценка характера и степени деформации последнего.
Если чертеж выполнен на обычной бумаге, то модель устанавливается на него таким образом, чтобы средняя линия совпадала с вертикальным диаметром. Это позволяет совместить модель с диаграммой в трансверсальном направлении.
Для совмещения модели с диаграммой в сагиттальном направлении на полученном полуэллипсе отмечают от точек С и D мезиодистальные размеры первого, второго премоляров и первого моляра, после чего модель устанавливают таким образом, чтобы дистальные поверхности первых моляров на модели совпадали с дистальными поверхностями их на чертеже.
Тонко отточенным карандашом очерчивают зубную дугу модели. Полученный таким образом чертеж наглядно показывает, в каком участке и в какой степени деформирована зубная дуга.
2. Метод Нансе предусматривает изучение мезиодис-тальных размеров всех зубов наверху и внизу и длину альвеолярного отростка. Определяется, насколько не соответствует длина размеров зубов длине альвеолярного отростка.
3. Метод Пона. Пон вывел зависимость между суммой размеров верхних резцов и шириной зубной дуги в области четвертых зубов и шестых зубов.
На верхних четвертых зубах — середина межбугорковой фиссуры.
На верхних шестых зубах — точка пересечения поперечных и передней продольной фиссуры.
На нижних четвертых зубах — дистальный скат щечного бугра, точка, в которой четвертый верхний контактирует с пятым нижним.
На нижних шестых.зубах — вершина дистальяого щечного бугра.
Пон предложил премолярный и молярный индекс. Измерялась сумма мезиодистальных размеров верхних резцов и, используя эти индексы, определялось каким должно быть расстояние между четвертым и шестым сверху и снизу.
Премолярный индекс = ширина верхних резцов х х 100/расстояние между премолярами = 80. Молярный индекс = ширина верхних резцов х х 100/расстояние между молярами = 64.
Метод был модифицирован Линдером и Хартом с учетом европейского типа лица, и они предложили таблицу, по которой, определив сумму размеров верхних резцов, можно определить, каким должно быть в норме расстояние между четвертым и шестым зубами. По их данным, премолярный индекс равен 85, молярный — 65.
4. Метод Коргхауса. Коргхаус вывел зависимость между суммой размеров верхних резцов и длиной переднего сегмента и предложил свою таблицу. Передний сегмент — это прямая, соединяющая режущие края резцов (верхних или нижних) и линию, соединяющую точки Пона на премолярах.
Определив сумму поперечных размеров четырех верхних резцов, находим величину переднего отрезка зубной дуги в норме для данного больного. Длина переднего отрезка зубной дуги нижней челюсти на 2—3 мм меньше длины переднего отрезка зубной дуги верхней челюсти. Длину переднего отрезка зубной дуги определяем на моделях следующим образом (по И. В. Ушакову).
На миллиметровой бумаге строим треугольник, сторонами которого будут: основание АС — расстояние между измерительными точками по Пону на 4|4; сторона АВ — расстояние от измерительной точки на 4| до контактной точки между l|l ; сторона ВС — расстояние от измерительной точки по Пону |4 до контактной точки между l|l. Из точки В на основание АС опускаем высоту h, величина которой будет соответствовать длине переднего отрезка зубной дуги.
В настоящее время появилась таблица Линдер-Харт-Коргхаус-Шварца. Шварц привел показатели Линдера-Харта и Коргхауса к трем типам лица, выделив узкое, среднее и широкое лицо.
5. Метод Моуэрса. Суть его в том, чтобы по сумме размеров нижних резцов определить место, необходимое для 3, 4, 5 зубов наверху и внизу. Нижние резцы прорезываются раньше и позволяют на ранних этапах определить сколько нужно места для 3, 4, и 5 зубов. Суть этих методов:
Методы обследования детей для оценки функционального состояния зубочелюстного аппарата
Эти методы позволяют определить состояние тканей пародонта зубов, изучать движения нижней челюсти, функцию мышц и функцию жевания в целом.
I. Изучение тканей пародонта
Существуют два метода:
II. Изучение движений нижней челюсти.
Возможно три подхода:
Это регистрация движения нижней челюсти во время акта жевания. Мастикациограф состоит из:
Если изменяется давление в резиновом баллоне, то на барабане кимографа рисуется характерная картинка — мастикациограмма. Мастикациограмма состоит из пяти периодов:
При этом оцениваются:
Это количественный анализ. Качественный анализ предполагает изучение типа жевательных движений. И, С. Рубинов предложил 3 типа жевательных движений:
Существует четвертый тип жевательных движений — (прерывистый; изучение движений височно-нижнечелюстного сустава. Рентгенкинематография, когда в сустав вводится рент-геноконтрастное вещество и в рентгеновском поле изучается движение суставной головки при акте жевания.
III. Изучение функции мышц. А. Миография.
Предложена В.Ю. Курляндским. Это запись сократительной активности жевательных мышц. При этом используется аппарат мастикациограф, но датчик располагается не в области подбородка» а в области изучаемой мышцы (в области ее моторной зоны — это область кожи, где наблюдается наибольшее смещение кожи при работе мышцы). Получается характерная волнообразная кривая, характеризующая степень активности мышц.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|