 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) известна с глубокой древности. Еще Амбру аз Паре отмечает багрово-красный цвет, безболезненность и местное рецидивирование заболевания. Гигантоклеточная опухоль — это, как правило, солитарная опухоль кости челюсти.
В зависимости от характера роста различают два вида доброкачественной остеобластокластомы: лирическую и ячеистую. Эта опухоль чаще премоляров и моляров. Редкие локализации: венечный отросток нижней челюсти и скуловая кость.
Микроскопия. Основные элементы опухоли — мелкие одноядерные клетки с округлыми ядрами, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов. В опухоли существует особый эмбриональный тип кровообращения — кровь движется между опухолевыми элементами, возникают условия для отстоя плазмы, оседания эритроцитов, образования кист, а скопления гемосидерина обуславливают ее бурую окраску.
Клиника. При литической форме опухоль растет быстро, чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Первыми признаками могут быть боли. Отмечаются припухлость и потепление кожи в области роста опухоли.
При прорастании опухоли за пределы кортикального слоя кости слизистая оболочка рта приобретает синюшно-багровую окраску. Зубы смещаются и становятся подвижными. В области поражения могут быть патологические переломы.
При ячеистой форме опухоль наблюдается в возрасте 8—15 лет и вначале протекает бессимптомно. Кость диффузно утолщается, поверхность ее становится бугристой. Челюсть чаще имеет веретенообразную форму. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, анемичная и блестящая. Пальпация слегка болезненна.
Рентгенологически. При литической форме возникает одиночный очаг деструкции, несколько неравномерный, пятнистый по интенсивности.
При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеистотрабекулярная структура — большое количество различных по форме и величине полостей, отделенных друг от друга тонкими костными перегородками.
Дифференциальная диагностика. Производится с кератокистой, амелобластомой, миксомой, внутрикостной гемангиомой, остеогенной саркомой и основывается на гистологическом заключении.
Лечение. Хирургическое — резекция пораженных участков, так как при выскабливании отмечаются рецидивы в 60% случаев.
Опухолеподобные состояния: периферическая гигантоклеточная гранулема
Обнаруживается у детей в возрасте 12-16 лет. Новообразование округлой, реже эллипсовидной формы, с гладкой поверхностью, мягкой или упруго-эластической консистенции, темно-красного цвета, чаще с выраженным буроватым оттенком.
Может достигать больших размеров. Образование безболезненно, умеренно кровоточит при травме, покрыто неизмененным эпителием. На поверхности можно видеть отпечатки зубов-антагонистов. С ростом образования зубы могут смещаться, располагаясь неправильно.
При неполном удалении могут возникнуть рецидивы.
Рентгенологически. Обнаруживаются участки деструкции кости альвеолярного отростка, распространяющиеся в глубину. Контуры участка нечеткие, смазанные, периостальная реакция отсутствует.
Лечение. Хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста и с сохранением по возможности стоящих рядом зубов.
Амелобластома челюстей у детей (адамантинома)
Редкое заболевание у детей. Различают две формы адамантином — плотную и кистозную. Паренхима опухоли представлена эпителиальными тяжами.
Клиника. Локализуется опухоль главным образом в области нижней челюсти. Вначале амелобластома развивается бессимптомно, затем участок челюсти утолщается. Кожные покровы над опухолью изменяются только в случае присоединения воспалительных процессов.
Пальпаторно определяется выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью. Позднее в результате резкого истончения кости может наблюдаться пергаментный хруст или даже флюктуация. При осмотре со стороны полости рта отмечается выбухание в области альвеолярного отростка челюсти. Зубы могут быть смещены и расшатаны.
Перкуссия зубов безболезненна. При поражении верхней челюсти амелобластома прорастает в верхнечелюстную пазуху, полость носа и глазницу, смещая глазное яблоко, вызывая деформацию альвеолярного отростка и твердого неба.
Возникают жалобы на затрудненное носовое дыхание, диплопию, парестезии, снижение чувствительности. Считается, что амелобластомы возникают из одонтогенных эпителиальных остатков (островки Малассе). Случаи злокачественного превращения амелобластомы не превышают 4%.
Рентгенологическая картина. Встречается поликистозный (многокамерный) вариант, реже — в виде одиночной кистозной формы.
Поликистозная амелобластома представлена множеством округлых и овальных очагов деструкции костной ткани, разделенных костными перегородками, создающих картину «мыльных пузырей». Контуры очагов деструкции четкие.
При кистозной форме выявляется очаг деструкции с неправильными полициклическими контурами. Обе формы вызывают деформацию челюсти со смещением, истончением и прерыванием коркового слоя в отдельных местах. Зубы, находящиеся в зоне опухоли, смещены, корни резорбированы.
Макроскопически. Солидная (вариант одиночной кисты) амелобластома серовато-белого цвета, мягковатой или плотной консистенции. При поликистозной форме видны кисты, заполненные светлой или бурой жидкостью.
Микроскопически различают несколько вариантов:
Диагностика. Представляет некоторые трудности. Клинико-рентгенологические данные позволяют установить только предварительный диагноз. Основными в диагностике являются данные гистологического исследования.
Лечение. Удаление опухоли в пределах здоровой ткани. Объем операций обусловлен распространенностью процесса и колеблется от резекции участка или половины челюсти до экзартикуляции с первичной костной пластикой.
П.В. Наумов в 1981 г. предложил щадящую операцию с оставлением коркового слоя — сохраняется непрерывность нижнечелюстной кости.
Саркома Юинга
В 1921 году Юинг описал особую форму опухоли, названную им диффузной эндотелиомой кости. Опухоль развивается из ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга. Саркома Юинга относится к сравнительно редким опухолям челюстных костей. Опухоль встречается в возрасте от 4 до 25 лет, пик заболеваемости отмечается в 13 лет. Саркома Юинга в челюстях возникает реже, чем в других костях скелета.
Клиника. Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жжения и жара, к которым вскоре присоединяются расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, повышения температуры тела до 39—40°С. У больных обнаруживается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Кожа над опухолью гиперемирована, горячая на ощупь, напряжена. По истечении некоторого времени боли стихают или исчезают, припухлость становится менее выраженной, подвижность зубов несколько уменьшается.
Затем болезнь обостряется. По клинической картине заболевание напоминает картину острого или подострого одонтогенного остеомиелита, что затрудняет диагностику. Метастазирует в отдаленные лимфатические узлы, в легкие, кости (позвоночник, череп, ребра).
Пальпаторно: плотная разлитая, болезненная припухлость.
Рентгенологически в начале заболевания очаги деструкции с нечеткими контурами.
Развитие заболевания сопровождается эндооссальным и периостальным костеобразованием. В области края и ветви нижней челюсти видны епикулы в виде линейных теней, перпендикулярных поверхности кости. Гистологическая характеристика: саркома Юинга состоит из богатой клетками недифференцированной ткани. Клетки округлые, одинакового размера, содержат гиперхромное ядро.
Макроскопически. Опухоль мягкой консистенции, серовато-белого цвета с очагами кровоизлияний и некрозов. При разрезе выделяется густое вещество.
Лечение. Комбинированное: дистанционная гамма-терапия и химиотерапия. Больным с множественными очагами поражения вначале проводят химиотерапию, затем лучевое лечение.
Прогноз. Отдаленные результаты лечения и прогноз у больных с саркомой Юинга плохие. 2 года живут — 50%, 5 лет — 35% больных (по материалам Т. С. Pomeroy и R. Е. Johnson).
Гемангиомы лица и шеи у детей
Гемангиома — доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из пролиферирующих кровеносных сосудов различных типов. Доказательством дизонтогенетического происхождения гемангиом служит то, что большинство гемангиом обнаруживают сразу после рождения или в течение первых месяцев жизни ребенка. Эти новообразования иногда сочетаются с пороками развития других органов.
Классификация
I. Капиллярная гемангиома:
II. Кавернозная:
III. Ветвистая.
IV.Комбинированная.
V.Смешанная.
Капиллярная гемангиома представляет собой врожденные сосудистые пятна и содержит расширенные, извитые и тесно располагающиеся капилляры. Капиллярные гемангиомы располагаются под эпидермисом в дер-мальном и субдермальном слоях кожи. Встречаются гемангиомы в виде пятен различной величины светло- или темно-красного цвета.
При давлении на капиллярную гемангиому окраска ее исчезает, а при большой ее интенсивности светлеет и по прекращении давления быстро восстанавливается.
На слизистой полости рта плоские гемангиомы определяются в виде пятен красной, темно-розовой или багровой окраски. Они не имеют четких границ, в глубину не распространяются, не воспаляются. Наиболее частая локализация плоских капиллярных гемангиом — слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.
Гипертрофические гемангиомы в виде бугристых красно-багровых разрастанийтяогут поражать кожу лица и слизистую оболочку верхней и нижней челюстей. Гемангиомы такого типа нередко воспаляются и изъязвляются. Эти гемангиомы плотно-эластической консистенции и при надавливании не исчезают, лишь несколько бледнеют. Излюбленной локализацией гипертрофических капиллярных гемангиом у ребенка являются губы.
Кавернозная гемангиома имеет доброкачественный характер. Может наблюдаться быстрый прогрессирующий рост гемангиомы, особенно в раннем детском возрасте.
Различают диффузные и ограниченные гемангиомы. Локализация ограниченных гемангиом: щеки, боковая поверхность носа, носогубная борозда, губы. Диффузные чаще располагаются в подкожной жировой клетчатке и мышцах. В тех случаях, когда сосудистая опухоль находится в глубоких мышечных тканях лица, кожа снаружи может быть неизменна.
Нередко отдельные участки сосудистого образования проецируются на коже в виде синюшных пятен различной конфигурации и размеров. Эти гемангиомы прорастают из подкожной жировой клетчатки в кожу, мышцы и могут поражать костную ткань. Локализация диффузных гемангиом: околоушно-жева-тельная область, глазница, подглазничная область, щеки, губы, слизистая оболочка губ, щек.
Пальпаторно определяются образования плотной консистенции (флеболиты, ангиолиты). При сдавлении она уменьшается в размерах, становится более плоской, синюшные участки бледнеют. При наклоне головы кавернозная гемангиома наполняется и увеличивается в объеме.
Ветвистая (гроздъевидная) гемангиома состоит из извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Ветвистые гемангиомы редко встречаются в области лица. При термометрии ветвистой гемангиомы выявляется увеличение температуры по сравнению с капиллярными и кавернозными на 1°С. Это свидетельствует о большей циркуляции крови в ветвистой гемангиоме по сравнению с ее другими формами.
Лечение их затруднено. Небольшие по размеру поражения иссекают в пределах здоровых тканей. Применение электрокоагуляции, криовоздействия, лазерной терапии не дает желаемого результата.
Комбинированная гемангиома — сочетание капиллярной и кавернозной, кавернозной и ветвистой опухолей. Эти гемангиомы составляют 20%.
Диагностика. При локализации капиллярно-кавернозных и кавернозно-ветвистых гемангиом в области губ их диагностировать легко в связи с наличием на коже губ плоской капиллярной, кавернозной или ветвистой гемангиомы. На языке и в задних отделах полости рта комбинированные гемангиомы не встречаются.
Наибольшие трудности возникают при диагностике диффузных гемангиом околоушно-жевательной области. При такой локализации их надо дифференцировать от лимфангиомы. Пункция новообразования не всегда помогает установить диагноз (так как имеется обильное кровоснабжение).
Симптом наполнения новообразования, беспрепятственное поступление крови в шприц при пункции и отсутствие в анамнезе воспалительных заболеваний позволяет установить диагноз. В отдельных случаях приходится производить ангиографию.
Лечение
1. Криовоздействие.
При плоских формах глубина локального замораживания должна составлять не более 1—2 мм, а при гипертрофических — 2—5 мм. Цель криовоздействия — достижение замораживания II степени.
2. Электрокоагуляция обычно эффективна при лечении только плоских гемангиом небольших размеров.
3. Склерозирующая терапия — введение веществ, способствующих рубцеванию, например, 96% спирта; при этом возникают асептическое воспаление и рубцевание.
У детей чаще применяют раствор: уретан — 0,5; хинин — 1 г; дистиллированная вода — 7,5.
4. Лучевая терапия. Безболезненность метода и хорошие косметические результаты привлекают к этому методу внимание специалистов-радиологов и детских врачей.
Однако вредное воздействие ионизирующей радиации на организм ребенка, в частности, на кровеносную систему, кроветворную, эндокринные железы и ростковые зоны лицевых костей является очень существенным недостатком метода.
5. Хирургическое лечение гемангиом обычно проводят в комбинации с другими перечисленными выше методами. В этих случаях, подготавливая больного к оперативному вмешательству, добиваются рубцевания новообразования или уменьшения его размеров и объема с помощью различных видов воздействия.
На кафедре детской стоматологии СПбГМУ им. И.П. Павлова применяются следующие алгоритмы лечения. При простых гемангиомах — только хирургический метод — полное удаление образования, затем проводят местную пластику.
Кавернозные гемангиомы прошивают на всю глубину лигатурой, при этом нарушается кровообращение, появляются рубцы и далее используют хирургические методы. При небольших образованиях используют склерози-рующую терапию.
Для лечения ветвистых гемангиом используют только хирургические методы. Производят перевязку приводящих сосудов, и образование запустевает.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|