 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Анатомические и функциональные нарушения
При вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. Дети привыкают дышать поверхностно. Поверхностное дыхание у детей компенсируется увеличением частоты дыхания в минуту.
С возрастом компенсация нарушается. Неполноценность внешнего дыхания обуславливает восприимчивость детей к воспалительным заболеваниям ВДП и легких.
Принципы хирургического лечения врожденных расщелин неба
Срок и характер вмешательства зависят от линейных размеров расщелины и от степени декомпенсации неб-ног лоточного затвора.
Степень декомпенсации небноглоточного затвора по М.М. Соловьеву
Степень декомпенсации в продольном и поперечном направлениях оценивается в покое и при произношении звука «А» или при глотательном движении, вызванном давлением шпателя на корень языка.
I степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе мягкого и твердого неба не превышает 5 мм, при фонации правая и левая половины соприкасаются друг с другом. В продольном направлении: в момент фонации задний край неба соприкасается с задней стенкой глотки, а в покое расстояние между ними не превышает 5 мм.
II степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе мягкого и твердого неба составляет от 5 до 10 мм, в момент фонации и глотания правая и левая половины мягкого неба не соприкасаются друг с другом. В продольном направлении: в покое щель между задним краем мягкого неба и задней стенкой глотки составляет 5—10 мм, во время фонации она уменьшается, но не исчезает.
III степень. В поперечном направлении ширина расщелины на границе твердого и мягкого неба составляет более 10 мм, во время фонации расстояние между левой и правой половинами мягкого неба превышает 5 мм. В продольном направлении: в покое щель между задним краем мягкого неба и стенкой глотки превышает 10 мм, а во время фонации и глотания — 5 мм.
Возрастные показания и виды операций в зависимости от степени декомпенсации нёбноглоточного затвора
1. Врожденная частичная (полная) расщелина мягкого неба.
I степень — велопластика, велофарингопластика в возрасте 1—2-х лет.
II степень — уранопластика в возрасте 3—4-х лет.
III степень — радикальная уранопластика по Лимбергу в возрасте 6—7 лет.
2. Неполная расщелина мягкого и твердого неба.
I степень — велофарингопластика с одномоментной или отсроченной пластикой твердого неба в возрасте 1—2-х лет.
II степень — уранопластика в возрасте 4—5 лет.
III степень — радикальная уранопластика по Лимбер-гу в 6—7 лет.
3. Полная расщелина мягкого и твердого неба.
I степень — велофарингопластика в 1—2 года. Отсроченная пластика твердого неба в 3—4 года.
4. Сквозная односторонняя расщелина неба.
I степень — велофарингопластика в 1,5—2 года, отсроченная пластика твердого неба в 4—5 лет.
II степень — уранопластика в возрасте 7—8 лет.
III степень — радикальная уранопластика по Лимбергу» уранопластика в возрасте 9—10 лет.
5. Сквозная двусторонняя расщелина неба.
I степень — велофарингопластика в 1,5—2 года, отсроченная пластика твердого неба, альвеолярного отростка в 6—7 лет.
II степень —- уранопластика в 9—10 лет.
III степень — радикальная уранопластика по Лимбергу в 10—12 лет. Одномоментное или отсроченное закрытие расщелины альвеолярного отростка.
6. Остаточные послеоперационные изъяны неба, альвеолярного отростка, вторичные деформации.
Проводится комплексное лечение в стационаре, включающее ортодонтические, ортопедические, хирургические методы. Хирургические вмешательства: пластика местными тканями, использование лоскутов с языка, пластика стебельчатым лоскутом, пластика свободным кожно-жировым лоскутом с микрохирургической техникой. Радикальная уранопластика по Лимбергу.
I этап: по Лимбергу — освежение краев расщелины и дополнительные разрезы в области твердого неба.
II этап: ретротранспозиция неба по Львову, резекция заднего кольца небного отверстия и сдвиг неба кзади.
III этап: мезофарингоконстрикция (разрезы по Эрнсту по крылочелюстной складке). Тупым путем отслаивают, укладывают тампоны в иарафарингеальной области.
IV этап: интерламинарная остеотомия. Далее наложение швов: на мягком небе 3-слойные, на твердом — однослойные. Рана в области дефекта заживает первичным натяжением, а в области появившихся дефектов — вторичным. Тампоны не меняют 12 дней. Данный этап в настоящее время не используется.
Эта операция выполняет 3 задачи:
Показания: дети со сквозными расщелинами, где имеется большой дефект тканей и очень укорочено мягкое небо.
Существует щадящая уранопластика по Колесову (не делается резекция кольца небного отверстия и надламывается только крючок).
Только расщелины мягкого неба — в 8 мес. Твердого и мягкого неба — после устранения деформаций, с 1,5 до 3-х лет.
Диспансеризация детей с врожденными расщелинами лица.
Организация центров, этапы ортодонтической и хирургической реабилитации
Лечение детей с врожденной патологией лица — одна из актуальных проблем стоматологии, что обусловлено возрастающей частотой, тяжестью, многообразием форм порока, его социальной значимостью. Комплексный подход к лечению детей с врожденными пороками развития лица и челюстей получил широкое распространение в России и за рубежом.
Ранняя реабилитация важна не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. Поздние сроки восстановления речи усложняют процесс социальной адаптации ребенка, формируя у него комплекс физической и психологической неполноценности.
Накопленный организационный опыт и анализ отдаленных результатов лечения детей, а также создание адекватных методов хирургического лечения позволили создать центры по реабилитации детей с врожденными пороками лица.
Существуют специализированные отделения в родильных домах, где производят хейлопластику новорожденным.
Относительными противопоказаниями для проведения хейлопластики новорожденным служат:
Оказание специализированной помощи в раннем возрасте позволяет не только нормализовать функции верхней губы, но и решить важные социальные проблемы. Ребенок возвращается в семью без обезображивающего дефекта лица, что способствует сохранению семьи и уменьшает количество отказов от таких детей.
С первых дней жизни начинают ортодонтическое лечение при несращении неба: ортодонты-стоматологи изготавливают плавающий обтуратор Кальвина-Кеза. Важный момент выхаживания новорожденных—вскармливание. При отсутствии обтуратора ребенка вскармливают стерильным грудным молоком в полувертикальном положении с помощью длинной соски.
В таких случаях стоматолог-хирург планирует сроки и методы проведения уранопластики, которые зависят от дефицита тканей и вида дефекта. В центре реабилитации педиатр занимается правильным развитием ребенка, психоневролог наблюдает за его психическим развитием, дает советы родителям.
После проведения пластики неба приступают к формированию свода неба, артикулярной гимнастике, постановке дыхания, выработке речевого выдоха.
Наличие индивидуального штата логопедов, педагогов позволяет организовать логопедическое обучение в условиях стационара. Занятия логоритмикой, музыкальные занятия, игровые формы предложенного материала способствуют более быстрому освоению детьми необходимых навыков и в итоге ускоряют процесс формирования правильной речи.
За больными с врожденными пороками развития требуется постоянное наблюдение специалистов в консультативной поликлинике, особенно в периоды интенсивного роста детского организма.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|