 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Переломы альвеолярного отростка
Встречаются у детей преимущественно до 5—7 лет. Этот факт объясняется ослаблением структуры кости в области альвеолярного отростка, наличием в нем большого количества зачатков постоянных зубов.
Этот вид повреждения чаще наблюдается на верхней челюсти, что связано с пространственным расположением альвеолярного отростка верхней челюсти впереди альвеолярного отростка нижней челюсти. Переломам альвеолярного отростка сопутствуют разрывы слизистой оболочки десны й вывихи или переломы зубов.
В тех случаях, когда перелом произошел за верхушками временных зубов, могут оказаться поврежденными фолликулы постоянных зубов. Последние могут обнажаться и быть подвижными.
Переломы челюстей
В детском возрасте кость очень плохо минерализована, она эластична, надкостница толстая — этим объясняются поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветви».
Диагностика переломов у детей затруднена из-за отеков и гематом (обильное кровоснабжение, наличие большого количества поднадкостнично-жировой клетчатки).
Отек и гематома появляются в первые часы после травмы и довольно интенсивно нарастают. Отечность и инфильтрация могут распространяться на дно полости рта, в этих случаях отмечаются нарушение речи, обильная саливация, затрудненное глотание. Особенности диагностики:
Переломы верхней челюсти у детей являются редким и тяжелым повреждением. Возникают они вследствие тяжелой множественной травмы. Переломы основания черепа и сотрясение мозга почти всегда сопутствуют переломам верхней челюсти.
Тяжесть травмы обуславливает нахождение ребенка в первые дни после нее в реанимационном отделении. Это может задержать специализированную помощь, что способствует развитию осложнений (развитие травматического остеомиелита и проникновение инфекции в полость черепа).
Травма временных и постоянных зубов у детей
Осложнения и их профилактика. У детей чаще встречается одномоментная (острая) травма. Причиной ее является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом, неумелом обращении с животными.
Во временных зубах наиболее часто встречается вывих зуба, затем перелом, реже от лом коронки. В постоянных зубах по частоте следуют от лом коронки, затем вывих, ушиб зуба и перелом корня зуба. Временные зубы чаще травмируются в возрасте от 1-го года до 3-х лет, а постоянные в 8—9 лет.
Классификация
I. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).
II. Вывих зуба:
III. Перелом:
IV. Комбинированная травма.
V. Травма зачатка зуба.
Ушиб зуба
Больной жалуется на боль при надавливании на зуб и ноющую боль в период покоя. Может произойти надрыв или разрыв сосудисто-нервного пучка, и тогда пульпа гибнет.
Для определения ее состояния в зубах со сформированными корнями используют ЭОМ. У детей о гибели пульпы свидетельствует усиление острого воспалительного процесса (изменяется цвет коронки, образуется свищ, происходят разрежение в околоверхушечных тканях, преждевременная резорбция корня, а в сформированных зубах — прекращение формирования корня.
Лечение. Исключить из рациона твердую пищу, выключить зуб из контакта путем сошлифовывания. При гибели пульпы — пломбирование канала.
Вывих
Чаще вывихиваются молочные зубы в период формирования и рассасывания корней и постоянные зубы с не-сформированными корнями.
Полный — выпадение зуба из лунки. Потеря временных зубов может привести к развитию вредных привычек, укорочению зубного ряда, смещению соседних зубов.
Лечение. При полном вывихе — реплантация (не позднее 3-х суток).
Молочные зубы реплантируют, если корень не начал рассасываться. Реплантированные зубы иммобилизуют каппой из быстротвердеющей пластмассы. Если вывихнутый зуб не реплантируется, то применяют протезирование.
Неполный — характеризуется частичным смещением корня из альвеолы.
Лечение. Репозиция, фиксация (1—1,5 мес).
Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти.
Наибольшую опасность представляет внедрение временного зуба или смещение коронки в вестибулярном направлении, когда корень этого зуба травмирует зачаток.
Лечение. Тактика врача зависит от принадлежности зуба к молочному или постоянному прикусу, глубины внедрения, состояния корня и периапикальных тканей. Немедленное удаление вколоченного зуба показано при локализации вдали от места его нормального расположения (в мягких тканях, гайморовой пазухе).
Показано также удаление зуба при хроническом воспалении периодон-та, возникшем до травмы. Временный зуб удаляют и тогда, когда его корень находится в стадии резорбции или внедрения в фоллшфаг постоянного.
Удаленные вколоченные постоянные зубы можно реплантировать. Временные зубы можно реплантировать, если их корень сформирован или находится в стадии развития и нет хронического воспаления в периапикальных тканях.
Вколоченные зубы в большинстве случаев постепенно выдвигаются без помощи врача, если постоянные зубы не возвращаются в прежнее положение, то их перемещают с помощью ортодонтических аппаратов.
Перелом
Отлом части коронки — сошлифовывают острые края эмали, обрабатывают фтор-лаком, 75% фтористой настой или 50% раствором хлорида цинка.
Если пульпа находится недалеко от поверхности от лома, то на зубах со сформированными корнями следует недостающую часть коронки восстановить вкладкой, а несформированный зуб закрыть на несколько лет ортодонтической коронкой, предварительг но покрыв поверхность лечебной пастой (эвгеноловой, содержащей гидроокись кальция).
С несформированного зуба коронку не снимают до окончания формирования корня, а на зубах со сформированными корнями до 1 года, пока не образуется слой заместительного дентина. По истечении срока дефект устраняют вкладкой, коронкой, реставрацией.
При воспалении и гибели пульпы проводят соответствующее лечение.
При отломе всей коронки зуб возможно использовать для изготовления штифтовой конструкции. При косом переломе соединяют отломки штифтом с фосфат-цементом.
При продольном переломе корня любого зуба лечение безуспешно. При переломе корня интактного временного зуба без смещения отломков вмешательство не требуется, необходимо диспансерное наблюдение.
Если при переломе корня происходит вывих коронко-вого отломка, то зуб удаляют. У постоянных зубов при переломе вблизи шейки зуба удаляют пульпу и зуб используют с ортопедической целью (штифтовый зуб).
При переломе корня в области верхушки в случае, если пульпа не погибла, вмешательство не требуется; если есть подвижность — шинирование. При переломе корня и гибели пульпы соединяют штифтом отломки.
Ранние и поздние осложнения при травме зубов у детей
Ранние осложнения
1. Развитие посттравматического воспаления является причиной некроза пульпы, рассасывания цемента и дентина, гибели костной ткани, потери зуба.
Потеря зуба приводит к функциональным, эстетическим нарушениям, что отражается на психике ребенка. При отсутствии замещающего протеза антагонисты, а также зубы, граничащие с дефектом, смещаются в его сторону (позднее осложнение), что требует потом ортодонтического лечения.
2. Стойкое черно-серое окрашивание эмали травмированного зуба является объективным тестом, говорящим о гибели пульпы. Розовато-красная окраска — следствие точечных кровоизлияний.
3. Травмы молочных зубов, связанные со смещением их корней, иногда приводят к травме зачатков постоянных зубов. В зависимости от стадии развития зачатка, силы удара и места его приложения нередко развивается та или иная форма местной гипоплазии твердых тканей зуба или аномалия формы зуба: изгиб коронки, уменьшение длины и ширины корня или изменение положения коронки относительно корня зуба.
При развитии воспалительного процесса в зачатке могут наблюдаться его гибель, неправильное формирование (зуб Турнера), секвестрация сформированной части зуба.
Поздние осложнения:
Травма мягких тканей лица
Травмы челюстно-лицевой области у детей в виде ушибов, а также небольших повреждений мягких тканей лица встречаются часто. Это обусловлено особенностями причин детского травматизма, связанными с играми, занятиями спортом и неосторожным обращением с твердыми предметами.
Благодаря эластичности кожи, обилию рыхлой жировой клетчатки, наличию обширного жирового тела щеки (комочки Биша) дети обходятся без серьезных повреждений мягких тканей и костей лица. Но эти анатомические особенности способствуют развитию обширных травматических отеков и гематом.
Ушиб
Это закрытое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целости.
Клиника. Отмечается припухлость в месте повреждения, затем появляется кровоподтек, гематома. Пальпация болезненна. Ушибы в области подбородка могут привести к повреждению связочного аппарата височно-нижнечелюстных суставов.
Лечение. Последствия ушибов, если они не сопровождаются переломами лицевых костей и сотрясением мозга, не требуют специального лечения. Мелкие поверхностные повреждения кожи лица после антисептической обработки быстро эпителизируются.
Раны
Рана — это нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Раны делят на резаные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные и огнестрельные.
Клиника. У детей часто повреждаются губы, язык, мягкое небо.
Объективно: зияние кожного покрова, кровотечение. Выражен болевой синдром.
Лечение. Первичная хирургическая обработка. При обширных ранах лица, сопровождающихся повреждением костей лицевого скелета, необходимо принять меры для борьбы с осложнениями: асфиксией, кровотечением и шоком. Иссечение тканей на лице должно быть минимальным (удаляют только полностью размозженные, заведомо нежизнеспособные участки тканей).
Во время хирургической обработки ран лица с дефектом тканей рекомендуется применять первичные пластические операции: пластику местными тканями, лоскутами на ножке, свободную пересадку кожи. ПХО при комбинированных повреждениях зубов, челюстей и мягких тканей следующий:
Особенности иммобилизации отломков при переломах зубов, челюстей у детей
В детском возрасте в связи с анатомическим строением молочных зубов, недостатком зубов в период их смены и особенностями строения растущих костей противопоказаны многие методы фиксации костных отломков, широко применяемые у взрослых.
При выборе метода лечения переломов исходят из ана-томо-физиологических особенностей детского организма (у детей от 1—1,5 лет молочные зубы еще недостаточно устойчивы в альвеолах, а их коронковая часть плохо выражена). У детей 6—11 лет (период смены молочных зубов постоянными) постоянные зубы не имеют еще сформировавшихся и окрепших корней, а корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания.
Вот почему у детей 1-1,5 лет в большинстве случаев не удается фиксировать к зубам проволочные шины, а в возрасте 6—10 лет при указанной манипуляции возникает опасность вытяжения постоянных зубов и преждевременного выпадения молочных. Все это затрудняет осуществление назубной фиксации.
Применение оперативных методов лечения также не лишено недостатков: во-первых, само оперативное вмешательство нелегко переносится детьми, во-вторых, имеется опасность повреждения зачатков зубов, в-третьих, остается послеоперационный рубец.
Переломы без смещения костных отломков ведутся на повязках.
При переломах в области тела челюсти используются внутриротовые пластмассовые шины: шина Ванкевич, шина Вебера, шина-каппа.
Если перелом произошел в области ветви, используются остеосинтез, шов кости проволокой, полиамидной нитью, внеротовые аппараты Збаржа, Рудько.
Хирургическое лечение переломов должно проводиться строго по показаниям, которыми могут быть:
Срок срастания перелома может затягиваться, если зачаток находится в линии перелома: возможен разрыв зубного мешочка и течение перелома осложняется остеомиелитом, а зачаток гибнет.
Зубы, расположенные в линии перелома, удаляют, если:
Паротиты у детей
Острый гнойный паротит
Этиология. Заболевание возникает в связи с различными общими и местными неблагоприятными факторами. Среди первых имеют значение перенесенные инфекции (грипп, скарлатина, корь, ветряная оспа), нарушение слюноотделения, обезвоживание, тяжелое общее состояние, ухудшение гигиены полости рта, послеоперационные состояния, нейровегетативные нарушения.
К местным причинам относят травму, наличие гингивитов, патологических десневых карманов, зубных отложений, различные изменения в области железы, нарушение слюноотделения (попадание в проток инородных тел, воспаление окружающих железу лимфатических узлов).
Клиника. Появляется отек в околоушно-жевательной области, который быстро нарастает, распространяется на соседние области. Кожа над припухлостью краснеет. В области железы формируется плотный воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Устье слюнного протока расширено, окружено венчиком гиперемии. Слюна не выделяется или выделяется при массаже железы в незначительном количестве. Цвет ее мутный, консистенция густая, вязкая. Иногда выделяется гной.
Лечение. Госпитализация. Назначают диету, повышающую саливацию, частые полоскания полости рта растворами соды, слегка подсоленной водой, тепло. Проводят противовоспалительную, антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, иммунотерапию. Высокий лечебный эффект дает применение протеолитических ферментов, физиолечения. При обильных гнойных выделениях показано промывание железы антибиотиками с протео-литическими ферментами.
После стихания острых явлений проводят обзорную рентгенограмму слюнной железы, сиалографию с йодлиполом (для выявления полостей, образованных при гнойном расплавлении железы).
Хронический паротит
Возникает как исход острого процесса. Различают паренхиматозные и интерстициальные формы болезни.
Паренхиматозные протекают более тяжело, характеризуются внезапными обострениями, нарушением общего состояния, резкой болезненностью и уплотнением железы, гнойными выделениями из протоков.
Интерстициальные характеризуются вялым течением с медленно нарастающими периодами обострения. Железа увеличена, но уплотнена незначительно, характер секрета меняется мало. Сначала выделение слюны из протоков снижено и только приобретает мутный или гнойный характер.
Лечение. Характер поражения желез при хроническом воспалении хорошо выявляется при сиалографическом исследований.
Главное мероприятие — профилактика осложнений. Ежемесячно повторяют сиалографию (дезинфекция прото-ковой системы), вводятся ферменты, антибиотики.
Добиваются сокращения рецидивов. Если имеются аномалии про-токовой системы, можно оперировать в период ремиссии. При слюнокаменной болезни — удаление камней из протоков.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|