Cтоматологическая помощь

Интересные публикации

Стома eXtra

Немного о здоровье

Аллергические заболевания

Пломбировочные материалы

Методы обследования

Обезболивание

Некариозные поражения

Кариес зубов

Воспаление пульпы зуба

Воспаление периодонта

Заболевания пародонта

О проекте

Гематогенный остеомиелит челюстей у детей


Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.

Гематогенный остеомиелит челюстей у детей — тяжелое общее инфекционное заболевание. Гематогенный остеомиелит (ГО) у детей периода новорожденности и грудного возраста является фактически своеобразной формой сепсиса.

Входными воротами инфекции при развитии этого заболевания могут быть: гнойничковые поражения кожи, опрелости, пупочная рана, лимфоидный аппарат носоглотки, поврежденная слизистая оболочка полости рта.

В возникновении этого заболевания играют роль концентрация и вирулентность возбудителя, состоянии макроорганизма. У детей в связи с несовершенством развития желез внутренней секреции имеется недостаточность эндокринно-гуморальной регуляции. Система Т-лимфоцитов недостаточно зрелая, антителообразование медленное. Существуют следующие теории патогенеза:

  1. аллергическая (СМ. Деритансв, 1940);
  2. нервно-рефлекторная (Н.Н. Еланский, 1951).

Гематогенный остеомиелит — это заболевание инфокционно-аллергической природы. В кости нарушается микроциркуляция, повышается сосудистая проницаемость и развивается тканевая гипоксия, ацидоз. Это приводит к резкому повышению внутрикостного давления, истощаются буферные возможности коллагеновых волокон, происходит их набухание, деколлагенизация.

Декальцинации, деминерализация. Большую роль в патогенезе ГО у детей играют незрелость самой костной ткани и особенности ее возрастной перестройки. Возбудитель часто концептрируется в зонах роста (так как там имеется обилие сосудов). Это объясняется особым положением капиллярных петель в ростковых зонах кости.

Классификация по Краснобаееу

I. Острый гематогенный остеомиелит:

  1. молниеносная форма;
  2. септикопиемическая;
  3. местноочаговая.

II. Хронический гематогенный остеомиелит. Клиника

  1. Токсическая форма протекает тяжело и приводит к гибели ребенка через 1—2 дня. Преобладают общие симптомы интоксикации, в кости — начальные признаки воспаления.
  2. Септическая форма имеет короткий продромальный период, затем температура поднимается до 39—40°С. Нарастают симптомы интоксикации. Могут развиться дис-пептические явления, дыхание учащается, тоны сердца глухие, увеличиваются печень и селезенка, в моче — альбуминурия, цилиндрурия. В крови — лейкоцитоз 15— 30 тыс., сдвиг формулы влево, гипохромная анемия, СОЭ до 80 мм/час. Местно: отек и инфильтрация мягких тканей. На в/ч — отек век, экзофтальм, гнойные выделения из носа. На н/ч — воспаление часто локализуется в зоне роста мыщелкового отростка.
  3. Местноочаговая форма характеризуется менее тяжелым течением процесса. Состояние удовлетворительное, местные признаки воспалительного процесса ярко выражены.

Лечение

I. Острая фаза.

1. Отграничение зоны распространения инфекционного процесса в кости и мягких тканях: раннее вскрытие и дренирование очага, антибактериальная терапия, пассивная иммунизация (g-глобулин, антистафилококковая плазма), УФО, гипосенсибилизирующая терапия, гормональные препараты, диетотерапия, витаминотерапия.

  1. остеоартрит;
  2. вторичный деформирующий остеоартроз;
  3. неоартроз;
  4. костный анкилоз.

II. Функциональные заболевания височно-нижнечелю-стного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

2.1. Юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава:

  1. привычный вывих;
  2. болевой синдром дисфункции.

2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развившиеся вследствие дисфункции сустава:

  1. артрит (острый, хронический);
  2. деформирующий юношеский артроз.

Анкилоз

Причиной возникновения анкилоза височно-нижиечелюстного сустава чаще всего являются предшествующее инфекционное заболевание или травмы лица.

Под анкилозом височно-нижнечелюстного сустава следует понимать внутрисуставное костное или фиброзное изменение, приводящее к стойкому ограничению подвижности или полной неподвижности нижней челюсти.

Клиника. Основным клиническим признаком, больше всего беспокоящим больных, является невозможность открывания рта и в связи с этим затрудненный прием пищи, не всегда четкая речь, невозможность консервативного лечения зубов, неприятный запах изо рта.

При полной неподвижности нижней челюсти или ограниченном открывании рта (0,1-0,4 см) больные обычно при попытке открыть рот растягивают мягкие ткани лица и напрягают шейные мышцы.

Боковые движения челюсти при одностороннем анкилозе обычно сохранены, причем нижняя челюсть смещается в больную сторону. Движения челюсти в здоровую сторону резко ограничены или даже совершенно отсутствуют. При двустороннем анкилозе боковые движения и выдвижение нижней челюсти вперед отсутствуют или также резко ограничены.

Почти всегда сведение челюстей при анкилозе сопровождается недоразвитием и деформацией нижней челюсти и других костей лица, которое может быть одно- и двусторонним.

Двустороннее недоразвитие заключается в укорочений ветвей и тела нижней челюсти с обеих сторон. Укорочение челюсти может быть симметричным или отличаться.

Одностороннее недоразвитие и деформация нижней челюсти характеризуются укорочением ветви и тела нижней челюсти на пораженной стороне, смещением подбородка в сторону пораженного суства и cзади, выпуклостью мягких тканей лица на пораженной стороне, а также кажущимся западением их на здоровой половине лица.

При анкилозе на пораженной стороне можно встретить и ряд непостоянных симптомов в виде низкого расположения ушной раковины, выделения гноя из уха, паралича мимических мышц лица, рубцов Кожи.

При двустороннем анкилозе прикус сохраняется у больших коренных зубов и частично у премоляров. Передние зубы вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Зубная дуга верхней челюсти сужена. Альвеолярный отросток нижней челюсти, начиная от Клыков, постепенно приподнимается, причем высота достигает наибольших размеров в области передних зубов.

При анкилозе у многих больных нарушаются нормальное прорезывание и смена зубов.

Для одностороннего анкилоза характерна смещение нижнего зубного ряда в сторону укороченной половины нижней челюсти. Сведение челюстей весьма затрудняет уход за зубами и полостью рта. У таких больных часто наблюдаются стоматиты, гингивиты. У больных с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава отмечаются расстройство пищеварения, понижение питания, изменение дыхания, расстройство речи, угнетение психики.

Диагностика. Обычно не представляет затруднений.

Ограничение подвижности или неподвижность челюсти, сопровождающиеся одно- или двусторонним недоразвитием и деформацией нижней челюсти, свидетельствует об анкилозе височно-нижнечелюстного сустава.

Важнейшее значение для диагностики имеют рентгенография и томография. Рентгенологически костный анкилоз отличается наличием костного массива различных размеров, который спаивает головку нижней челюсти с суставной впадиной.

При частичном анкилозе суставная щель исчезает лишь в одном или нескольких ограниченных участках.

При полном костном анкилозе суставная щель не дифференцируется.

Лечение. Следует проводить в любом возрасте. Существует 2 основных метода, применяемые в детской практике:

  1. остеотомия нижней челюсти с последующим костным вытяжением, предложенная Лимбергом;
  2. костная пластинка ветви челюсти консервированным аллотрансплантантом.

Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу анкилоза, имеет задачи:

  1. обеспечить стойкую фиксацию нижней челюсти в правильном соотношении с верхней, без ограничения движений челюсти;
  2. выработать миостатический рефлекс жевательной и мимической мускулатуры при новом положении челюсти;
  3. исправить дезокклюзию зубных рядов, образовавшуюся после перемещения нижней челюсти в новое положение;
  4. устранить деформацию альвеолярных дуг нижней челюсти;
  5. предотвратить развитие вторичных деформаций челюстей.
  Рейтинг@Mail.ru  Rambler's Top100   
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU