Cтоматологическая помощь

Интересные публикации

Стома eXtra

Немного о здоровье

Аллергические заболевания

Пломбировочные материалы

Методы обследования

Обезболивание

Некариозные поражения

Кариес зубов

Воспаление пульпы зуба

Воспаление периодонта

Заболевания пародонта

О проекте

Заболевания и травмы челюстно-лицевой области

Анатомо-физиологические, иммунологические особенности организма ребенка, определяющие течение одонтогенных воспалительных заболеваний

Большая роль в возникновении и развитии воспалительных заболеваний принадлежит преморбидному фону ребенка, так как он обуславливает подверженность той или иной инфекции, течение самого патологического процесса в организме ребенка.

Исследования показали, что среди социально-биологических преморбидных факторов наибольшое влияние на возникновение и течение воспалительных процессов у детей оказывают уровень физического развития ребенка, перенесенные им острые и хронические заболевания, неблагоприятное течение периода новорожденное и первого года жизни, смешанный и искусственный характер вскармливания, аллергизация детского организма, патология беременности.

Особенности протекания воспалительных процессов у детей обусловлены морфологическим и функциональным несовершенством всех систем и органов. Иммунный ответ у детей может быть неадекватным (замедленное антител ообразование). Координация в работе эндокринной и нервной систем недостаточно слажена, и иммунный ответ может быть запоздалым. Общая иммунологическая реактивность у детей ниже.

Так как почки еще морфологически не сформированы, выведение ими токсинов замедленно, то воспалительные заболевания протекают с выраженной интоксикацией (головной болью, тошнотой, поносом).

Терморегуляция у детей несовершенна, и при ограниченных воспалительных процессах может быть очень высокая температура.

Воспалительные процессы в мягких тканях ЧЛО у детей возникают вследствие распространения инфекции из одонтогенного очага, реже — из других очагов или при повреждении эпителиальных покровов. Обилие подкожной жировой клетчатки в ЧЛО у ребенка, хорошо развитые сосудистые анастомозы наряду со слабовыраженным местным тканевым и общим иммунитетом к гноеродной инфекции обуславливают частоту и тяжесть клинических проявлений воспалений мягких тканей у детей.

У детей тонкие барьеры и распространение инфекционного процесса из одной области в другую происходит быстро. Кости у детей слабо минерализованы, в них находятся зачатки постоянных зубов; пульпа зубов не сформирована — защиты нет.

Лимфатические узлы морфологически несовершенны (много ретикулярной ткани), вследствие этого защита очень низкая.

Показания и противопоказания к удалению зубов у детей. Особенности проведения операции в детском возрасте

Показания к удалению временных (молочных) зубов

1. Острый или обострение хронического периодонтита: молочные зубы при возникновении острого или обострившегося хронического периодонтита сохранению не подлежат из-за возможности быстрого распространения инфекции по Гаверсовой системе кости, гематогенным и лимфогенным путям is окружающие ткани и области.

2. Подострый периостит, остеомиелит. Зуб подлежит срочному удалению, с целью создания оттока экссудата из инфекционно-воспалительного очага.

3. Хронический периодонтит:

  1. при санации полости рта детей молочные зубы с хроническим периодонтитом, которые нельзя вылечить консервативно, подлежат удалению;
  2. при санации полости рта детям с ревматизмом, эндокардитом, полиартритом, нефритом и другими очаго-вообусловленными заболеваниями производится радикальная (хирургическая) санация полости рта с удалением всех зубов, имеющих очаги хронической инфекции в периодонте. В раннем возрасте после удаления молочных зубов необходимо сделать возмещение дефектов зубного ряда ребенка профилактическим протезом.

4. Перелом коронки (отрыв) — консервативное лечение не показано.

5. Перелом корня — консервативное лечение неэффективно.

6. Временные зубы, корни которых находятся в линий перелома челюсти, удаляются, так как могут быть причиной развития остеомиелита челюсти.

7. Временный зуб, препятствующий прорезыванию постоянного зуба (при нарушении сроков прорезывания). Удаляется в целях нормализации сроков прорезывания.

8. Неполный вывих молочного зуба со значительным смещением зуба и с несформированным корнем. При этом тице повреждения прекращается рост корня из-за гибели зоны роста. Консервативное лечение малоэффективно.

9. При опухолях челюстей разрушается связочный аппарат зубов, присоединяется инфекция, снижается функциональная ценность зуба, появляются боли. Такие зубы должны быть удалены.

10. При аномалиях прикуса и ортодонтическим показаниям.

11. Вколоченный вывих молочного зуба, осложненный травматическим периодонтитом.

Показания к удалению постоянных зубов

1. Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита постоянного зуба, в котором корневые каналы недоступны для полноценной инструментальной обработки (искривление корня), удаление с целью профилактики остеомиелита, по показаниям может быть выполнена операция — резекция верхушки корня. В настоящее время в связи с развитием эндодонтии рамки данного показания значительно сузились.

2. Острый периостит, остеомиелит, флегмона.

3. Хронический периодонтит постоянного многокорневого зуба с разрушенной коронкой, не подлежащей восстановлению.

4. Перелом коронки (отрыв) многокорневого зуба или оскольчатый перелом корня со смещением.

5. Незаинтересованность пациента (родителей) в полноценном эндодонтическом лечении.

6. Постоянный зуб, расположенный в линии перелома челюсти (профилактика травматического остеомиелита).

7. Ретинированные постоянные зубы удаляют по показаниям: неправильное положение в челюсти, боли, воспаление.

8. Постоянные зубы при патологическом прикусе.

9. Постоянные зубы в зоне расположения опухоли челюсти.

10. Зачатки постоянного третьего моляра на нижней челюсти по ортодонтическим показаниям.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Относительные:

  1. острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, гепатит, дизентерия);
  2. болезни слизистой полости рта (острая герпетическая инфекция, молочница, многоформная экссудативная эритема);
  3. ревматизм, эндокардит, полиартрит, нефрит. Удаление проводится в период ремиссии с предварительным курсом лечения, согласованным с кардиологом, нефрологом, педиатром. Ревматизм в период обострения: при острой одонто-генной инфекции у таких больных вопрос об оказании неотложной помощи — операции удаления «причинного зуба» — решается индивидуально в условиях стационара совместно с лечащим врачом. Удаление производится по неотложным показаниям;
  4. день прививки у детей;
  5. девочки старшего школьного возраста в период менструации (плановые хирургические методы лечения не применяются, а операции по неотложным показаниям должны быть выполнены);
    1. болезни крови:
    2. геморрагические диатезы;
    3. коагулопатии: гемофилия А — недостаточность фактора VIII, гемофилия В — недостаточность фактора IX.

Операция удаления зуба показана в стационаре с проведением гемостатической терапии во время всего периода заживления раны.

План операции:

  1. предоперационная подготовка — изготовление защитной пластинки;
  2. операция, первую дозу гемостатика вводят за 30—40 минут до удаления зуба (профилактика послеинъекционных гематом и кровотечений);
  3. послеоперационный период 8—9 дней.

При всех видах гемофилии в лунку удаленного зуба вводятся гемостатические средства: гемостатическая губка либо тромбин, тампон с аминокапроновой кислотой, затем надевается защитная пластинка, под которой лунка прикрыта тампоном с гемостатйком.

Гемостатическая терапия в/в 8—9 дней 2—3 раза в сутки.

1. Гемофилия А — антигемофильная плазма, криопреципитат (концентрированный препарат), переливание свежей крови, не более 24-х часов после забора ее у донора.

2. Гемофилия В — антигемофильная плазма, консервированная кровь (фактор IX не распадается при консервации и хранении), изогенная сыворотка (концентрированный препарат — содержит протромбин, прокон-вертин, фактор Стюарта и антигемофильный глобулин В, фактор IX).

Многочисленные наблюдения убеждают в целесообразности удаления одномоментно 1-5 зубов (при выполнении указанной схемы терапии).

3. Тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа. Операция удаления зуба производится в стационаре по схеме:

  1. за 30—40 минут до операции переливание крови;
  2. операция. После удаления зуба — защитная пластинка с гемо-статическими средствами на лунку зуба;
  3. послеоперационный период 8—9 дней до заживления лунки переливать ежедневно кровь либо тромбоцитарную массу — 1 раз в сутки;
  4. вазопатии:
    1. аллергический капилляротоксикоз;
    2. болезнь Шонлейн-Геноха;
    3. болезнь Ослера.

При этом заболевании вся система свертываемости находится в состоянии правильного развития, за исключением защитного компонента — спазма капилляров. Поэтому кровотечение обычно начинается сразу после отслойки слизистой и в момент удаления зуба. Важно удаление зуба сделать быстро и с наименьшей травмой; эффективен гемостаз тампонадой, прижатием, выполненный сразу.

До операции изготавливается защитная пластинка.

Обычно через 20—30 минут кровотечение останавливается. Этой группе больных целенаправленная гемостати-ческая терапия не требуется.

При аллергическом капилляротоксикозе плановую санацию полости рта лучше делать в период ремиссии. Общие и местные осложнения во время операции удаления зубов у детей

  Рейтинг@Mail.ru  Rambler's Top100   
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU