 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Общим признаком периодонтитов временных зубов является их способность в большинстве случаев развиваться как первично-хронические процессы. Этиология. Наиболее часто хронический периодонтит (ХП) развивается вследствие гибели пульпы.
Это происходит в силу анатомо-гистологических особенностей строения корней временных зубов и интимной связи корневой пульпы с тканью периодонта. Хроническое воспаление из пульпы через апикальное отверстие или каналы в области бифуркации корней распространяется в перио-донт (поэтому нередко ХП диагностируется в запломбированном зубе — ранее леченом хроническом пульпите).
Клиника. Довольно скудна: болей нет, ребенок может пользоваться больным зубом, зуб на температурные раздражители не реагирует. При осмотре зуб кариозный или запломбированный. Зондирование кариозной полости безболезненное.
При хроническом гранулирующем периодонтите можно обнаружить разрастание грануляционной ткани (если грануляции проросли через бифуркацию корней, зуб лечению не подлежит). Перкуссия зуба безболезненна. При осмотре выявляется вовлечение в процесс тканей десны и альвеолярного отростка: отечность, пастоз-ность слизистой, свищевой ход.
Рентгенологические данные строения детских челюстей в разные возрастные периоды
I этап. На ранних этапах развития постоянного зуба (начало обызвествления бугров коронки премоляра) фолликул постоянного зуба располагается между корнями временных зубов. Периодонтальная щель четкая, фолликул хорошо контурирован. имеет округлую форму. Между кортикальной оболочкой фолликула и лункой временного зуба в области бифуркации определяется слой кости ячеистого строения.
II этап. Фолликул смещается к краю челюсти, верхний полюс фолликула доходит до верхушки корней временных зубов. Периодонтальная щель более четкая на внешних поверхностях корней. На внутренних границах ее поверхности размыты. Все пространство между корнями заполнено костной тканью мелко- и среднеячеистого строения. Форма фолликула удлиненная.
III этап (рост корня постоянного зуба). Корни временного и фолликул постоянного зуба плотно прилежат друг к другу.
Различают физиологическую и патологическую резорбцию корней временных зубов.
Существует три способа физиологической резорбции:
Патологическая резорбция возникает при хроническом
носпалении в периодонте и осуществляется многоядерными клетками инородных тел. Ведущими рентгенологическими признаками ее являются деструкция и отсутствие костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них.
По мере прогрессирования патологического процесса корни временных зубов и фолликулы постоянных разобщаются. Может наступить рассасывание еще несформиро-ванных корней временных зубов, процесс может распространиться на фолликулы постоянных зубов, вызвать преждевременную резорбцию костной оболочки фолликула.
В периодонте временных зубов при хроническом воспалении наблюдаются деструктивные процессы, аналогичные патологическим процессам в периодонте у взрослых. Наиболее часто встречаются хронические гранулирующие периодонтиты, которые чаще локализуются в области бифуркации корней.
Процесс может значительно распространяться за пределы периодонта и образовывать большие очаги разрежения. При этом нарушается полноценное формирование тканей постоянного зуба (гипоплазия), могут наблюдаться гибель зачатка, преждевременное прорезывание постоянных зубов, отторжение зачатка, смещение зачатков, образование радикулярных кист.
Лечение. Показанием для консервативного лечения временного зуба является характер деструктивных изменений в периодонте и степень распространения патологического процесса на фолликулы и зачатки постоянных зубов.
Если патологический процесс распространяется на, зачатки постоянного зуба, то временный зуб подлежит удалению.
Широкое распространение в практике получил метод импрегнации формалин-резорциновой жидкостью.
I посещение. Раскрытие полости зуба, удаление продуктов распада из хорошо проходимых каналов и наложение на плохо проходимые тампона с формалин-резорциновой жидкостью.
II посещение. Обработка каналов и заполнение их резорцин-формалиновой пастой, пломбировка кариозной полости.
Для лечения хронических периодонтитов в однокорневых зубах используется односеансный метод (раскрытие полости зуба, удаление продуктов распада и пломбировка пастой на эвгеноле), Если в канале обнаруживаются грануляции, рекомендуется пломбировать канал в то же посещение.
При пломбировании каналов следует избегать введения пломбировочного материала в периапикальные ткани.
При плохой проходимости канала, резкой болезненности и страхе у ребенка рекомендуются комбинированные методы (односеансное пломбирование с мумифицирующим методом). При лечении хронических воспалительных процессов без деструктивных изменений представляется возможным добиться стойкого выздоровления и сохранить условия для физиологической резорбции корней временных зубов.
Лечение хронических периодонтитов при наличии небольших очагов деструкции кости в области бифуркации корней приводит к стойкой стабилизации процесса.
Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным формированием корня
Этиология. Наиболее частой причиной периодонтитов является кариес зуба. Микробы, продукты их жизнедеятельности приводят к воспалению и гибели пульпы и, по мере прогрессирования процесса, к воспалению тканей периодонта.
Периодонтиты фронтальных зубов чаще развиваются в результате травмы. Различают фиброзный, гранулема-тозный и гранулирующий периодонтиты. Большинство хронических периодонтитов у детей развиваются как первично-хронические процессы.
Клиника. При осмотре зуб может иметь как значительное разрушение коронки, так и незначительную кариозную полость. Полость зуба может быть открытой или закрытой. Зуб может быть запломбированным. Цвет коронки зуба изменен — она несколько тусклая, с сероватым или коричневатым оттенком, особенно у шейки зуба. Слизистая оболочка десны часто отечна, пастозна, может иметь свищевой ход с грануляциями или гнойным содержимым. Электровозбудимость при хроническом периодонтите 100-200 мкА.
Рентгенологически определяется очень характерная картина — при гранулирующем периодонтите корень представлен двумя конусами, основания которых обращены к коронке зуба. Область устья корневого канала несколько же, чем верхушечное отверстие, которое может иметь вид раструба.
Замыкающая пластинка резорбирована, и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости. В многокорневых зубах иногда можно наблюдать разный характер воспаления и различное состояние корней одного и того же зуба, что объясняется особенностями строения и кровоснабжения корневой пульпы в многокорневых зубах.
Лечение. Наиболее широко распространен метод консервативной терапии с использованием препаратов гидроокиси кальция, метод апексификации. Наряду с ним используется метод депофореза гидроокиси меди-кальция, резекции верхушки корня и метод гемисекции в многокорневых зубах. Удаление зуба является крайней мерой.
Метод депофореза, разработанный немецким ученым проф. A. Knappwost, представляет собой введение специального лекарственного вещества в систему корневого канала с помощью прибора для депофореза. Курс лечения состоит из 2—4 сеансов по 5-15 мин.
Область показаний
Гидроокись меди-кальция и атацамит (цемент для постоянной пломбировки) не должны выходить за пределы отверстий корня. Достаточно заполнить две .трети канала, а при его непроходимости или наличии искривления — проходимую часть канала.
В начале всех методов проводят инструментальную обработку каналов — создается доступ к очагу воспаления и обеспечивается его лечение антибиотиками, антисептиками, ферментами. Методика инструментальной обработки корневых каналов и последующего их пломбирования описана в разделе, посвященном лечению пульпита.
Раскрытие верхушечного отверстия при периодонтите в настоящее время производить не рекомендуется.
В случаях, когда по данным рентгенологического обследования установлено, что замыкающая пластинка кости в области дна лунки не разрушена, следует предположить, что сохранились ткани зоны роста и можно рассчитывать на дальнейший рост и формирование корня.
При этом манипуляции в корневом канале следует проводить с большой осторожностью, ткань, которую обнаруживают в заапикальной части корня, не прижигают сильными антисептиками, а кровотечение останавливают биологическими средствами. Используется метод апексогенеза.
Острый и хронический периодонтит в стадии обострения постоянных зубов у детей
Этиология. Наиболее частой причиной острого периодонтита (ОП) является острое воспаление пульпы (так как в зубах с незаконченным формированием корня не сформированы ткани и воспаление в пульпе развивается как диффузное и легко переходит на периодонт).
ОП могут возникнуть при воздействии на пульпу препаратов мышьяка, сильнодействующих антисептиков и прижигающих средств. Также причинами острого воспаления являются острая травма или чрезмерное выведение пломбировочного материала в периодонтальное пространство.
Редко можно наблюдать острые периодонтиты в постоянных зубах, которые возникают в результате травматического удаления корневой пульпы в период незаконченного формирования корня.
Причинами обострения различных форм периодонтитов являются: переохлаждение, переутомление, а также перенесенные инфекции, токсические или вирусные и аллергические заболевания у детей, страдающих ревматизмом, хроническим нефритом.
Обострению хронического периодонтита (ХП) предшествует обострение основного заболевания. Травма воспаленного периодонта пломбировочным материалом, сильнодействующими лекарственными веществами может вызвать обострение ХП.
Клиника острого периодонтита. У ослабленных детей младшего возраста при снижении иммунологической реактивности пульпа быстро наркотизируется и происходит инфицирование периодонта. Боли усиливаются, быстро нарастает отек мягких тканей лица, температура тела повышается до 38°С, зуб становится подвижным, резко болезненным при дотрагивании.
Клиника обострения хронического периодонтита: в течение ряда месяцев хроническое воспаление протекает незаметно для больного или вызывает периодически небольшие болевые ощущения. На рентгенограмме выявляются изменения, характерные для хронического гранулирующего периодонтита, реже — гранулематозного процесса.
Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов предусматривает:
Ошибки при лечении периодонтитов постоянных зубов у детей. Возможные осложнения
Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала.
1. В результате обработки корневого канала сильнодействующими средствами возможно их раздражающее влияние на периодонт. Клинически это сопровождается нерезкими болевыми ощущениями, проявляющимися в основном при накусывании на пораженный зуб. В таком случае в каналах оставляют вещество, не раздражающее периодонт.
2. От лом эндодонтического инструмента. В этом случае необходимо попытаться удалить отломок. Если конец инструмента выступает из устья канала, небольшим шаровидным бором высверливают осторожно дентин вокруг отломка, после чего извлекают щипцами или пинцетом отломок.
Если инструмент обломился глубоко в канале, то последний расширяют с помощью ЭДТА. Если отломок все же не удается вывести, предпринимают попытку «пройти» канал до верхушечного отверстия рядом с отломанным инструментом. При неудаче проводят имп-регнационный метод обработки канала иди электрофорез лекарственных веществ, депофорез.
3. Перфорация стенки канала корня зуба. Провести электрофорез с последующим пломбированием ложного хода силером либо использовать Pro-Root МТА.
4. При лечении периодонтита наблюдаются случаи, когда зуб не выдерживает герметического закрытия. Часто подобное состояние объясняется неполным прохождением корневого канала.
Если обострение процесса развилось во время лечения, создают отток экссудата через корневой канал, назначают физиотерапевтические процедуры и болеутоляющие средства.
Если канал запломбирован, то проводят электрофорез с иодидом калия, инъекций гидрокортизона, разрезы. Многокорневые зубы при частых обострениях подлежат гемисекцйи или удалению.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|