Cтоматологическая помощь

Интересные публикации

Стома eXtra

Немного о здоровье

Аллергические заболевания

Пломбировочные материалы

Методы обследования

Обезболивание

Некариозные поражения

Кариес зубов

Воспаление пульпы зуба

Воспаление периодонта

Заболевания пародонта

О проекте

Метод девитальной экстирпации пульпы при лечении пульпита


Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.

Показания. Лечение всех форм пульпита в сформированных постоянных зубах, а также в однокоренных молочных зубах.

В молочных зубах: после наложения девитализирую-щей пасты широко раскрывают полость зуба, которая имеет у маленьких детей очень большие размеры. Удаляют пульпу двумя-тремя пульпэкстракторами, что помогает более надежно захватить мощную пульпу и удалить ее.

При наличии широкого апикального отверстия нередко возникает довольно сильное кровотечение, требующее перерыва в лечении. В канале оставляют отжатую турун-ду со смесью жидкости Платонова, во время следующего посещения осторожно протирают стенки канала сухими турундами и пломбируют пастой на масляной основе.

Нередко верхушки корней молочных резцов изогнуты в вестибулярную сторону в связи с близким расположением зачатков постоянных зубов, и при экстирпации не удается удалить апикальную часть пульпы. В этом случае применяют для пломбирования канала резорцин-формалиновую пасту, которая мумифицирует оставшиеся в канале 2—3 мм пульпы и предохраняет ее от гнилостного распада.

Данный метод в молочных однокорневых зубах практически не дает осложнений со стороны периодонта, но иногда является причиной затрудненного прорезывания постоянных зубов. Молочные зубы с пломбированными каналами нужно удалять при плановой санации при достижении ребенком соответствующего возраста.

В постоянных зубах метод показан при невозможности добиться адекватной анестезии либо при дефиците времени у врача или пациента, в качестве неотложной помощи при острой боли.

Во второе посещение после девитализации пульпы при лечении постоянных зубов проводят экстирпацию и механическую и медикаментозную обработку системы корневых каналов в полном объеме.

Этапами обработки канала являются:

  1. прохождение;
  2. определение рабочей длины (апекслокатор, рентген-диагностика);
  3. расширение и формирование конусности;
  4. ирригация;
  5. озвучивание канала (ультразвуковая обработка);
  6. высушивание канала;
  7. пломбировка канала;
  8. рентгенологический контроль пломбировки.

Основными методиками препарирования корневых каналов являются методики Step back и Crown down. При использовании первой методики («шаг назад») осуществляется препарирование в направлении от апикальной части канала к коронарной, используя эндодонтический инструментарий от меньшего размера к большему. При использовании второй методики («от коронки вниз») препарирование идет от коронки к верхушке, от большего инструмента к меньшему.

Для обеих методик применяются стандартизированные по ISO инструменты для ручной и машинной (с использованием эндонаконечников) обработки. Препарирование ведется с обязательным использованием любриканта на основе ЭДТА, после каждого инструмента следует промывание канала раствором ги-похлорита натрия через эндодонтический шприц.

Заканчивают препарирование канала ультразвуковой обработкой. Это обеспечивает удаление смазанного слоя дентина внутри канала, открытие латеральных канальцев и дополнительную стерилизацию эндодонта. Для высушивания канала применяются стандартизированные бумажные штифты.

Пломбировка канала осуществляется с использованием силера и гуттаперчи. Наиболее распространены методики вертикальной конденсации, латеральной конденсации, одного штифта. В данном ряду методики расположены в порядке снижения своей долгосрочной эффективности.

В настоящее время в качестве силеров применяются:

  1. цинк-оксид-эвгеноловые пасты;
  2. силеры, содержащие гидроокись кальция — Sealapex (Kerr, Romulus, MI, USA), CRCS (Hygenic, Akron, USA) и Apexit (Vivadent Schaan, Liechtenstein);
  3. силеры, содержащие формальдегид — Endomethasone (Deproco UK Ltd., Surrey, UK), пасту Riebler's (Amubarut; Wera Karl, Biesingen, Germany) и N2 (Indrag-Agsa, Losone, Switzerland);
  4. полимеры:
    1. силеры на основе эпоксидной смолы, например, АН26 и АН Plus (DeTrey Dentsply, Konstanz, Germany);
    2. силеры на основе methacrylate, например, poly-hydroxy-ethylmethacrylate (Hydron, NPD Dental Systems Inc., New Brunswick, NJ, USA);
    3. силеры на поливиниловой основе (Diaket-A, ESPE-Premier, Norristown, PA, USA);
    4. на основе polydimethylsiloxane (RoekoSeal, Langenau, Germany);
  5. стеклоиономерные силеры — Ketac-Endo, ESPE GMBH & Co.

По результатам исследований in vivo и in vitro наименьшим токсическим эффектом и максимальной биосовместимостью обладают полимерные и стеклоиономерные силеры.

Перспективным направлением является разработка систем адгезивной пломбировки корневых каналов (штифты Resilon, праймер Epiphany и композитный силер двойного отверждения Epiphany).

Биологический метод лечения пульпитов временных и постоянных зубов у детей

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления сосудисто-нервного пучка.

Показания:

  1. острый серозно-гнойный пульпит (обратимые формы пульпита);
  2. хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении;
  3. низкая интенсивность кариеса — КПУ не более 7, где преобладает показатель П — пломба;
  4. случайно вскрытый рог пульпы, отлом коронки зуба при травме. В последнем случае необходимо убедиться по данным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня;
  5. в период формирующегося, сформированного корня у детей I, II группы (практически здоровые дети), отсутствие острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения;
  6. локализация полости I класса по Блэку;
  7. отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня;
  8. отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты;
  9. зуб не подлежит протезированию.

Относительными противопоказаниями считают множественный кариес, а также субкомпенсированные и дскомпенсированные соматические заболевания.

Необходимо под анестезией раскрыть кариозную полость в полном объеме, произвести некротомию сначала со стенок, затем со дна полости, сформировать полость, сделать скашивание, сглаживание краев эмали.

Проводят медикаментозную обработку полости теплыми растворами антисептиков (фурациллин, димсксид, хлоргексидин).

Методика лечения имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации.

1. Если рог пульпы не вскрыт, накладывают:

  1. двухкомпонентные пасты химического отверждения либо однокомпонентные светового отверждения на основе гидроокиси кальция для непрямого покрытия (твердеющие):
    1. Dycal (Dentsply);
    2. Calcipulpe (Septodont);
    3. Life (Kerr);
    4. Calcimol (Voco);
    5. Reocap (Vivadent);
    6. Кальмецин, Кальципульпин (Омегадент, Россия);
    7. Кальципульпин Плюс (Омегадент, Россия);
    8. Кальципульпин Ф (Омегадент, Россия):
    9. Cavity Liner (Dentonics Inc);
  2. пульпомиксин (PULPOMIXINE) (Septodont) — ацетат дексаметазоыа 1,00 г, сульфат фрамицетина 2,5 г, сульфат полимиксина В 2x106 УЛ. = 0,28 г, полиоксиэтилен гликоль q.s. р. 100,00 г. Содержит два антибиотика и кортикостероид. Снимает симптомы острого воспаления. Обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием;
  3. адгезивные пластмассы на основе 4-мета\ММА-ТВВ полимера — Superbond, С&В Metabond.

2. Если рог пульпы вскрылся, используют:

  1. препараты гцдроокиси кальция для прямого покрытия пульпы
    1. однокомпонентные кальцийсодержа-щие препараты (нетвердеющие):
    2. Calcipulpe (Septodont);
    3. Calasept (Nordiska Dental);
  2. ProRoot MTA;
  3. препараты ex tempore: порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе; порошок кальме-цина, замешанный на 10—20% растворе димексила; простерилизсванная костная мука и официналь-ная гепариновая мазь в соотношении 10:1; лизоцим-витаминная паста.

Далее производится пломбирование кариозной полости.

  Рейтинг@Mail.ru  Rambler's Top100   
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU