 |
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
|
Мы научим ваши зубки быть здоровыми! |
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы, который под влиянием длительности процесса может быть похожим на десневой полип, вросший в кариозную полость, и на разрастание грануляционной ткани из области периодонта при перфорации дна или стенки пульпарной полости.
Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт. На верхней челюсти в силу особенности строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса пульпа может прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите.
При рентгенологическом обследовании в 57% случаев обнаруживают деструктивные изменения со стороны околозубных тканей, при этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
Обострившиеся пульпиты у детей 3—4-х лет протекают тяжело. Температура тела повышается, выражены отек мягких тканей, острый лимфаденит, т.е. классическая картина соответствует обострению хронического периодонтита, и только наличие живой корневой пульпы позволяет дифференцировать эти два заболевания.
Показания и противопоказания к сохранению молочного зуба с заболеванием пульпы
Временные зубы с пульпитами подлежат удалению, если чрезмерно разрушена коронка либо остается менее года до их физиологической смены. Также не подлежат консервативному лечению пульпитные зубы у детей с системными заболеваниями, характеризующимися иммуносуперссией.
Желательно сохранять вторые молочные моляры до физиологической смены с целью профилактики ортодонтической патологии (укорочение зубного ряда). Также целесообразно сохранение молочных моляров при отсутствии зачатков постоянных премоляров.
Методы лечения пульпита
Для консервативного лечения пульпитов временных зубов применяется метод ампутации пульпы либо экстирпационный метод.
Ампутационный метод предпочтительно использовать на стадии формирования корня либо на стадии его рассасывания. При девитальной ампутации в первое посещение на вскрытый рог пульпы накладывается безмышьяковистая девитализирующая паста.
Во второе посещение удаляют коронковую часть пульпы и накладывают на устья корневых каналов мумифицирующие препараты на основе резорцин-формалина либо параформальде-гида. При витальной ампутации под адекватной анестезией стерильным бором удаляют коронковую пульпу и накладывают на устья корневых каналов препарат с фор-мокрезолом на 5 минут, после чего покрывают культю пульпы цинкоксид-эвгеноловой пастой.
Также применяются пасты с гидроксидом кальция, которые закладываются в устья корневых каналов после витальной пульпотомии. При лечении гангренозных, гнойных и осложненных периодонтитом форм пульпита временных зубов желательно проводить эндодонтическую обработку корневых каналов с последующей их пломбировкой.
В отличие от пломбировочных материалов для каналов постоянных зубов, в молочных должны применяться рассасывающиеся пасты. Также они не должны оказывать влияния на фолликул развивающегося постоянного зуба.
Оптимальным вариантом являются цинкоксид-эвгеноловая паста, пасты с йодоформом и гидроксидом кальция. Корневые каналы временных зубов необходимо пломбировать на 1—2 мм не доходя до апикального отверстия.
Зарубежные авторы настоятельно рекомендуют проводить эндодонтическое лечение молочных и, тем более, постоянных зубов с применением коффердама.
Особенности строения пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корня
Анатомически у детей в постоянных зубах полость зуба и сама пульпа значительно больше по объему при соответственно меньшем количестве твердых тканей и незаконченной их минерализации, поэтому сильные экзогенные раздражители представляют для пульпы большую опасность.
Воспаление пульпы в большинстве случаев возникает как осложнение кариеса. Возможно проникновение микроорганизмов и после лечения кариеса при негерметичном прилегании пломбы к краю сформированной полости.
Основными раздражителями являются: микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности и распад органического вещества дентина. Также острый пульпит может развиться в результате физической, химической или термической травмы зуба.
При острых формах пульпита чаще обнаруживается стрептококковая или стафилококковая флора. В качестве осложнения кариеса пульпит всегда развивается как гиперергическое воспаление.
Острый серозно-гнойный пульпит
Возникают жалобы на впервые появившиеся самопроизвольные боли. Боли локализованные. Боли возникают на короткий промежуток времени, затем перерыв. Выявляется глубокая кариозная полость, зондирование ее болезненно в точке, где ближе рог пульпы, перкуссия безболезненна. Характерна резкая реакция на холод.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с глубоким кариесом, острым гнойно-некротическим пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом.
При хроническом фиброзном пульпите коронковая часть чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа, самопроизвольные боли отсутствуют.
Острый гнойно-некротический пульпит
Жалобы на длительные боли, промежутки между которыми короткие. Боли самопроизвольные, часто возникают ночью. Боль иррадиирующая, возникает от термических раздражителей (холодное и горячее). Имеется глубокая кариозная полость, зондирование ее болезненно по всему дну. Пульпарная камера не вскрыта. Вертикальная перкуссия болезненна.
Дифференциальную диагностику проводят с острым серозно-гнойным пульпитом, обострением хронических форм пульпита, острым верхушечным периодонтитом и папиллитом.
Выбор метода лечения зависит от:
Острый серозно-гнойный пульпит можно лечить биологическим методом. Острый гнойно-некротический пульпит можно лечить с помощью ампутации либо экстирпа-ционными методами.
Пульпиты постоянных зубов возникают в том возрасте, когда дети могут лучше определить и сформулировать жалобы, более точно оценить реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию и пальпацию.
В этом возрасте можно проверить электровозбудимость пульпы, вот почему диагностика пульпитов постоянных зубов менее сложна, чем временных.
Дифференциальная диагностика
Существенные трудности возникают при дифференциальной диагностике хронического язвенно-некротического пульпита несформированного постоянного зуба и хронического гранулирующего периодонтита из-за сходной рентгенологической картины. Рассмотрим различия в их клинической картине.
Электродиагностика: при пульпите-болевые ощущения возникают при силе тока 40—80 мкА, при периодонтите — свыше 100 мкА. При хроническом язвенно-некротическом пульпите на рентгенограмме четко проецируется нормальная зона роста зуба.
При гранулирующем периодонтите выявляется очаг деструкции вок руг раструба корня, размеры которого больше зоны роста зуба, а границы нечеткие, корень зуба при периодонтите нередко сформирован в меньшей степени.
Хронический пролиферативный пульпит надо дифференцировать с папиллитом, а также с хроническим периодонтитом, сопровождающемся патологической резорбцией дна и стенки полости зуба, когда грануляции через перфорацию проникают в кариозную полость.
При периодонтите зуб часто подвижен, десна может быть синюшной, а при пальпации определяется разрушение костной ткани, иногда имеется свищ.
Выбор метода лечения зависит от формы пульпита, состояния корня зуба, возраста пациента с точки зрения контактности, общего состояния здоровья и формы активности процесса.
Также необходимо учитывать технические возможности осуществления метода. В период формирующегося корня предпочтительно использовать биологический метод, метод витальной ампутации.
Хронический фиброзный пульпит можно лечить всеми методами.. Хронический язвенно-некротический — только экстирпационные методы либо дезитальная ампутация.
Хронический гипертрофический пульпит — девитальная ампутация и экстирпационные методы. В настоящее время не рекомендуется использовать метод девитальной ампутации при лечении постоянных зубов.
Метод девитальной ампутации пульпы при лечении временных зубов
Показания: все формы пульпита в молочных молярах независимо от стадии развития зуба.
Методика выполнения: метод осуществляется в три этапа.
1-е посещение. На вскрытый рог пульпы накладывают девитализирующую пасту на основе параформа (она не раздражает белковые структуры зуба, как мышьяк).
Пасты: депульпин, каустинерф. Можно приготовить пасту ex tempore:
При отсутствии эффекта рекомендуется повторное наложение.
2-е посещение. Снимаем временную пломбу, удаляем тампон. Если зондирование безболезненно, то производят некротомию в полном объеме, формируют полость. Крышу пульпарной камеры убирают шаровидным бором либо фиссурным, Коронковую часть пульпы убирают шаровидным бором либо экскаватором.
Далее осуществляют раскрытие устьев корневых каналов шаровидным бором. Проводят медикаментозную обработку полости (перекисью, фурациллином, хлоргексидином, гипохлори-том натрия, диоксидином). Накладывают резорцин-формалиновую смесь на тампоне в устья корневых каналов. Сверху ставят временную пломбу.
3-е посещение. Через 2—3 дня убирают временную пломбу, убирают тампон, проводят медикаментозную обработку полости и накладывают на устье корневых каналов резорцин-формалиновую пасту. Сверху нее — водный дентин. Затем — подкладку. Пломбу лучше ставить из стек-лоиономерного цемента.
В настоящее время в связи с доказанной токсичностью резорцин-формалиновой смеси желательно проводить лечение в два посещения (исключить второе посещение) и использовать для пломбировки современные официнальные препараты, обладающие меньшей степенью токсичности и усадки при отверждении.
К ним относятся:
Вместо резорцин-формалиновой пасты можно использовать следующие пасты: крезопат, мулюдонт, тимоформ.
Показания. Лечение пульпитов в период формирующегося корня:
Локализация полости — любая. Состояние здоровья ребенка I и II группы здоровья. Должны быть технические возможности для осуществления метода и переносимость анестетиков.
Противопоказания: множественный кариес, субком-пенсированные и декомпенсированные соматические заболевания.
Методика
Метод необходимо проводить с соблюдением максимальной стерильности. Для проведения используется проводниковая, инфильтрационная анестезия, а в некоторых случаях — общее обезболивание. Для получения лучшего эффекта можно применить внутрипульпарную анестезию или внутриканальную анестезию.
1-й этап. Раскрытие кариозной полости и удаление патологически измененных тканей — если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации, поверхность крыши истончают шаровидными борами до просвечивания пульпы, затем промывают теплым раствором фурацил-лина, обрабатывают полость зуба 5% раствором йода, изолируют зуб от слюны.
2-й этап. Далее перфорируют полость зуба в 2—3-х местах и с помощью тонкого фиссурного бора вырезают крышу полости, снимают нависающие края.
3-й этап. Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят обратноконусным или колесовидным бором. Ампутацию корневой пульпы проводят по возможности глубже в зависимости от степени сфор-мированности корня.
В многокорневых зубах удаляют только коронковую пульпу с помощью острого экскаватора. Кровотечение останавливают стерильными тампонами или турундами, смоченными биологическими средствами (сыворотки, фибриновая пленка). После остановки кровотечения создают дополнительные площадки в устьях корневых каналов. Полость зуба и культя пульпы обрабатываются растворами антибиотиков и высушиваются тампонами.
4-й этап. Послойное наложение лекарственных препаратов: кальмецина, эвгеноловой пасты, дентина и прокладки из фосфат-цемента.
5-й этап. Пломбируют кариозную полость.
Диспансерное наблюдение: первое обследование через 5—7 дней после лечения, второе — через 6 месяцев. Если отмечается тенденция дальнейшего роста корня, то очередное обследование проводится через 12 месяцев.
 |
|
© 2007 - 2012 Использование редакционных материалов разрешается при обязательной установке активной гиперссылки на сайт! Лечение кариеса, зубы у детей, кариес зубов 32ZUBIKA.RU |
|