Ошибки при лечении кариеса постоянных зубов у детей
Быстрая навигация: что такое кариес зубов, кандидоз полости рта, зубы у детей и стоматит у детей, заболевания пародонта и все вопросы связанные с молочными зубами у детей.
Ошибки при лечении кариеса постоянных зубов у детей. Возможные осложнения, лечебная тактика
- Ошибка в диагнозе, в результате после наложения постоянной пломбы возникают боли без действия внешних раздражителей (могут быть ночные боли), что указывает на наличие пульпита, его необходимо лечить.
- Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. Это осложнение определяется по резкой болезненности (если препарирование производится без анестезии) или по появлению кровоточивости в каком-либо участке препарируемой кариозной полости. В таком случае на вскрытую пульпу накладывают кальцийсодержащую подкладку для прямого покрытия пульпы или другую лечебную подкладку и закрывают полость временной пломбой. Если не возникает болей, то через 5—7 дней удаляют временную пломбу, на дно и стенки полости накладывают изолирующую подкладку и ставят постоянную пломбу. Если боли возникают, то решается вопрос о частичном или полном удалении пульпы под анестезией.
- Нависающий край пломбы, он ведет к воспалению межзубного сосочка, резорбции костной ткани межзубной перегородки, образованию пародонтального кармана, т.е. является причиной ограниченного гингивита и пародонтита. Причина — неумелое использование матрицы. Лечение: удаление неправильно поставленной пломбы, наложение новой с правильным расположением матрицы.
- Отсутствие кон/гактного пункта и образование щелевидного промежутка между зубами, возникает при неправильном использовании матрицы. Пища задерживается между зубами, сдавливает десневой сосочек, возникают ноющие боли, кровоточивость, иногда боли от температурных раздражителей и ночные боли, что характерно для папиллита. Лечение: надо заменить пломбу, правильно восстановить анатомическую форму зуба. Если это невозможно, надо создать широкий промежуток между зубами, исключающий задержку пищи между ними (так бывает при смещении зуба).
- Воспаление и некроз пульпы в результате токсического действия пломбировочного материала (силикатный и силикофосфатный цементы, акриловые и композиционные материалы химического отверждения) при нарушении правила наложения изолирующей подкладки.
- Интенсивная быстро проходящая боль в ответ на температурные раздражители после пломбирования полости амальгамой. Это бывает при неправильном наложении изолирующей подкладки, которая не покрывает дентин, или в процессе конденсации амальгама вошла в соприкосновение с дном полости — дентином. Лечение: перепломбировка с правильным наложением подкладки.
- Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Это возникает из-за неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора пломбировочного материала и погрешности в его приготовлении, недостаточного высушивания полости, погрешности в методике пломбирования. Необходимо псрепломбировать исключая эти причины.
- Повышение прикуса вследствие неточного моделдерования зуба (без учета антагониста). Лечение: сошлифовывание избытка пломбы.
- Изменение цвета зуба после пломбирования. Это может быть после пломбирования амальгамой, содержащей большой процент меди, при пломбировании материалами на основе полиакрилов. Пломба подлежит замене.
- Вторичный кариес.
- Перфорация боковой стенки кариозной полости обычно сопровождается травмой десневого края или сосочка при обработке кариозной полости П и III классов. Интенсивность кровотечения из десны зависит от глубины повреждения. При обильном кровотечении следует тампонировать рану с 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, при гипертрофии десны возможна ее коагуляция. Для исключения такого осложнения обработанную кариозную полость обязательно следует изолировать от десны матрицей, плотно поджатой к шейке зуба, после чего повторить промывание и высушивание полости.
- При оперативном лечении полостей II и III классов по Блэку для предотвращения травмы бором соседнего зуба необходимо ввести между зубами металлическую разделительную полоску. Если травма произошла, то при незначительном дефекте рекомендуется зашлифовать его карборундовым диском, заполировать резиновой головкой и покрыть фтористым лаком. При незначительном дефекте (по типу поверхностного кариеса и глубже) следует со стороны препарируемого зуба сформировать полость и запломбировать ее.
Герметизация фиссур и естественных углублений
Фиссура — естественное углубление на поверхности эмали щелевидной формы. Располагается между буграми моляров и премоляров. Представляет собой результат неполного сращения долей зуба в период закладки.
***
Если вам нужны качественные и доступные пластиковые окна, тогда обращайтесь в «Фабрику Окон». Инженеры и маркетологи этой компании знаю что делать. На рынке компания уже давно и за плечами компании десятки тысяч реализованных и установленных стеклопакетов.
***
В результате анатомического строения фиссура недоступна для самоочищения и гигиены. Как следствие этого, в фиссурах увеличивается частота колонизации Streptococcus mutans и наблюдается быстрое поражение эмали кариозным процессом.
Глубина фиссуры обычно находится в пределах от 0,25 до 3 мм. Ширина фиссур колеблется на дне в пределах 0,1-0,2 мм, в устье от 0,005 до 1,5 мм.
Классификация фиссур
I. По локализации.
- Фиссуры окклюзионной поверхности моляров и премоляров.
- Фиссуры щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних моляров.
- Слепые отверстия на небной поверхности 2-12.
II. По глубине.
- Мелкие — l/З толщины эмали.
- Средние — 1/2 толщины эмали.
- Глубокие. Отстоят от дентиноэмалевой границы менее чем на 2 мм.
- Проникающие. Спускаются до дентиноэмалевой границы.
III. По форме.
- Воронкообразные с широким входным отверстием. U-образные, открытые фиссуры.
- Узкие Y-образные.
- Колбовидные с резким сужением в области устья,
закрытые фиссуры.
По степени минерализации могут быть фиссуры с высоким, средним и низким уровнем. Фиссуры с высоким уровнем минерализации образованы плотной, блестящей эмалью, зонд в них не задерживается.
В фиссурах со средним уровнем минерализации наблюдаются единичные меловые пятна в эмали, зонд застренает в одной или нескольких точках. При субкомпенсированном течении кариеса вероятность развития кариозного поражения в таких фиссурах составляет 80%.
В фиссурах с низкой степенью минерализации эмаль на всем протяжении имеет меловидный оттенок. Вероятность возникновения кариеса в них составляет 100%.
В каждом конкретном случае врач должен определить и выбрать метод лечения в зависимости от состояния фиссуры. Она может быть пораженной кариесом, сомнительной либо интактной.
Причины фиссурного кариеса
- Неоконченная минерализация при прорезывании.
- Сложная конфигурация.
- Несовершенство диагностики (при визуально-инструментальном осмотре совершается до 50—60% ошибок).
- Небольшая толщина эмали в фиссуре (0,5—0,6 мм).
- Отсутствие возможности самоочищения фиссуры.
- Некачественная гигиена.
Для профилактики фиссурного кариеса разработан метод герметизации фиссур. Это запечатывание фиссуры специальным пломбировочным материалом, герметиком или силантом. Герметизацию можно назвать этиотропным методом профилактики кариеса.
Показания к герметизации
- Срок до двух лет с момента прорезывания зуба.
- Интактные либо сомнительные фиссуры.
- Средний или низкий уровень минерализации эмали в фиссуре.
- Отсутствие кариозных полостей на других поверхностях зуба.
- Выраженность фиссурного рисунка.
- Расположение поверхности герметизации вне контакта с зубами-антагонистами.
- Множественные кариозные поражения молочных зубов в анамнезе.
- Планируемое ортодонтическое лечение.
